Qualité des soins primaires Libre accès

Abstrait

Convergence des valeurs d'HbA1c vers la cible chez 272 patients en soins primaires après neuf ans de soins axés sur les objectifs

E.L. Clarke, M. Bhartia, D.M. Kennedy, J.J. Milles, S. Ramachandran, J.R. Richardson

ContexteNous avons souhaité déterminer l’effet d’un programme incitatif axé sur des objectifs sur les valeurs d’hémoglobine A1c (HbA1c) dans une population diabétique du Royaume-Uni. MéthodesUn audit a été réalisé en 1999-2000, qui comprenait une estimation du contrôle glycémique dans une cohorte de diabétiques sélectionnés au hasard dans dix cabinets de soins primaires à Sutton Coldfield, au service d’une population de 90 000 patients. Chaque cabinet a reçu une liste randomisée de patients et a été invité à remplir des questionnaires détaillés sur les patients atteints de diabète confirmé. Nous avons recueilli des données sur 516 patients, dont 425 ont fait mesurer leur HbA1c en 1999-2000 (Audit 2000). Français Un audit de l'HbA1c a été réalisé en 2007-2008 (audit 2008) afin de déterminer les changements dans l'HbA1c depuis l'audit initial. De la cohorte initiale, 272 patients ont subi un audit de l'HbA1c lors de l'audit 2008. Résultats Dans l'ensemble, une légère augmentation des valeurs médianes et moyennes d'HbA1c a été observée. Nous avons estimé que la proportion de patients dont l'HbA1c atteignait l'objectif inférieur d'HbA1c du Quality and Outcomes Framework de 7,5 % ; 173 des 272 patients ont atteint cet objectif lors de l'audit 2000, alors que ce nombre était de 162 lors de l'audit 2008. Pour comprendre les changements observés, les patients ont été stratifiés en quintiles en fonction de l'HbA1c dans l'audit 2000 et les changements d'HbA1c après 8 ans pour chaque quintile ont été estimés. Français Les variations moyennes pour les différents quintiles sont les suivantes : quintile 1 (HbA1c 6,1 %), +1,49 % ; quintile 2 (HbA1c 6,1–6,6 %), +0,8 % ; quintile 3 (HbA1c 6,7–7,3 %), +0,3 % ; quintile 4 (HbA1c 7,4–8,5 %), –0,18 % ; et quintile 5 (HbA1c > 8,5 %), –1,55 %. Conclusion Nos résultats suggèrent que, huit ans plus tard, les patients avec un mauvais contrôle glycémique en 2000 ont vu une diminution globale de l'HbA1c en 2008, l'inverse étant observé chez les patients avec un bon contrôle.