Interventional Cardiology Journal Libre accès

Abstrait

Les courbes d'apprentissage du remplacement valvulaire aortique transfémoral multigénérationnel par cathéter - Une analyse du monde réel

Giorgio A. Medranda, Richard Schwartz, Rose Calixte et Stephen J.M. Green

Contexte : La demande de TAVR va augmenter dans les années à venir. Définir la courbe d'apprentissage de cette procédure a des implications pour les centres qui cherchent à lancer des programmes TAVR. Il n'existe pas encore de courbe d'apprentissage de TAVR dans un seul centre d'essai non PARTNER-I dans la littérature. Le but de cette étude est d'élucider l'efficacité et la maîtrise d'une équipe cardiaque dans un seul établissement d'essai non PARTNER-I utilisant des générations consécutives de dispositifs de remplacement valvulaire aortique par cathéter (TAVR).

Méthodes : Dans une étude rétrospective observationnelle de 2012 à 2017, nous avons examiné les données de 920 patients ayant subi un TAVR dans notre établissement. Les valves TAVR auto-expansibles et les TAVR à accès non transfémoral ont été exclues. Nous avons utilisé trois méthodes complémentaires (analyse CUSUM, régression B-splines pénalisée et modèle linéaire généralisé) sur les 616 patients restants pour définir la courbe d'apprentissage des 100 premiers patients consécutifs utilisant les valves TAVR expansibles par ballonnet de première (cohorte 1), deuxième (cohorte 2) et troisième (cohorte 3) génération.

Résultats : Dans la cohorte 1, la durée médiane de la procédure était de 178,5 minutes. L'efficacité a été atteinte au 40e cas et la maîtrise au 60e cas. Les 100 premiers patients consécutifs de la cohorte 2 ont eu une durée médiane de la procédure de 73 minutes. Les 100 premiers patients consécutifs de la cohorte 3 ont eu une durée médiane de la procédure de 92 minutes. Il n'y a pas eu de niveau supplémentaire d'efficacité ou de maîtrise après les valves TAVR de première génération.

Conclusion : En conclusion, compte tenu du nombre croissant de patients éligibles et de l’élargissement des indications pour le TAVR, la demande de TAVR va augmenter. Les premières expériences réalisées avec le dispositif TAVR de première génération ont été transférées aux générations suivantes de dispositifs TAVR.