Mohammed Salhab
Le contrôle de la douleur aiguë après des remplacements électifs du genou (TKR) et des remplacements électifs de la hanche (PTH) est souvent médiocre et est associé à un syndrome de douleur chronique à long terme. Une douleur modérée à sévère est souvent observée dans les 48 heures suivant l'intervention, nécessitant différentes méthodes de traitement de la douleur, telles que l'anesthésie locale contrôlée et l'anesthésie multimodale. L'anesthésie par infiltration locale (LIA) est actuellement une méthode établie pour traiter la douleur périopératoire ; cependant, des études ont montré des preuves contradictoires jusqu'à présent. Dans une étude en cours de 29 études explorant l'utilisation de LIA dans la TKR, LIA s'est développé comme une procédure sûre avec un meilleur contrôle de la douleur (Gibbs DMR 2012). Nous avons développé la méthode LIA pour inclure un cathéter intra-articulaire permettant de mélanger en permanence un nouveau composé (NM) après l'opération. L'absence préventive de douleur, un traitement antinociceptif, est le traitement qui est commencé avant l'intervention chirurgicale dans le but de prévenir l'aggravation de la douleur provoquée par les blessures liées aux coupures et aux brûlures survenant pendant l'intervention chirurgicale. En plus d'être administré avant l'intervention chirurgicale, l'absence préventive de douleur peut être utilisée dans la période postopératoire précoce. Cet effet défensif est donné par l'absence préventive de douleur sur le système nociceptif. Afin de prévenir la sensation de douleur, la littérature a répertorié plusieurs méthodologies, notamment des médicaments et des traitements. Les interventions chirurgicales de remplacement articulaire sont considérées comme l'une des techniques orthopédiques les plus douloureuses. Cette méthode douloureuse est le résultat d'une douleur postopératoire manquante et insuffisamment récompensée après une intervention chirurgicale importante de remplacement articulaire. Cette scène de douleur doit être mieux soignée car non seulement elle retarde considérablement le processus de récupération, mais elle entraîne également un risque accumulé d'autres inconvénients. Si elles ne sont pas traitées à temps ou sans méthodologie appropriée, ces scènes atroces postopératoires peuvent évoluer vers une souffrance constante, ce qui à terme prolonge la durée globale de l'hospitalisation et le coût. Le voyage pour obtenir un soulagement total et à long terme de la douleur commence avant l'intervention chirurgicale. Une prémisse importante pour un soulagement à long terme de la douleur et une récupération fonctionnelle après l'obtention d'une intervention chirurgicale articulaire comprend une absence adéquate de douleur péri-opératoire.L'un des principaux angles pour un résultat efficace après une intervention chirurgicale articulaire est la préparation précoce de l'articulation avec le début d'un traitement non intrusif. De nouveaux médicaments et de nouvelles procédures pour améliorer la douleur post-opératoire post-opératoire sont présentés chaque année,Cependant, la plupart des patients finissent toujours par ressentir une douleur intense après l'intervention chirurgicale qui se transforme souvent en douleur chronique. La chirurgie arthroscopique du genou est devenue de plus en plus populaire dans l'orthopédie moderne. Cependant, le système de douleur au genou post-opératoire, comprenant une assistance précoce et des soins postopératoires sans douleur pour le patient, reste un défi pour certains médecins. Parfois, le système de douleur en lui-même est devenu une nécessité pour le système en tant que méthode de soins. La douleur persistante après une arthroplastie du genou reste un problème incertain pour certains patients. La douleur est considérée comme un événement extrêmement émotionnel car chacun a une perception et un degré de douleur différent. De plus, il devient difficile de normaliser un système de douleur pour une intervention chirurgicale spécifique. Plusieurs facteurs sont à l'origine de la douleur au genou, notamment l'aggravation des zones sensibles libres de l'articulation, du tissu synovial, du coussinet adipeux antérieur. Le but de la pénétration locale est d'anesthésier les points sensibles dans une zone limitée de tissu par l'infusion de sédatifs locaux à proximité. Cela différencie les obstructions nerveuses périphériques, dans lesquelles les axones nerveux sont la cible et l'infusion peut se produire dans une zone éloignée du site de soin (par exemple, l'obstruction du plexus brachial pour une intervention chirurgicale de la main). La profondeur de la zone à traiter détermine généralement le degré d'invasion requis. Pour les méthodes cutanées superficielles, par exemple la suture des incisions et les biopsies cutanées, la pénétration sous-cutanée ou intradermique est adéquate. Des tâches plus larges peuvent nécessiter une invasion dans les muscles, la ceinture et d'autres tissus profonds. Il existe deux méthodes générales pour anesthésier la peau et les tissus sous-cutanés. La première consiste à infuser un sédatif local directement dans la ligne de coupe et les tissus environnants, inondant efficacement les points sensibles locaux individuels pour délivrer la sédation. Cela peut être extrêmement efficace, mais peut nécessiter d'énormes volumes de sédatif local pour atteindre une couverture totale. Le but de la pénétration locale est d'anesthésier les points sensibles dans une zone limitée de tissu par l'infusion de sédatifs locaux à proximité. . Cela différencie les obstructions nerveuses périphériques,dans lequel les axones nerveux sont la cible et l'infusion peut se produire dans une zone éloignée du site de soin (par exemple, l'obstruction du plexus brachial pour une intervention chirurgicale de la main). La profondeur de la zone à traiter détermine généralement le degré d'invasion requis. Pour les méthodes cutanées superficielles, par exemple la suture des incisions et les biopsies cutanées, la pénétration sous-cutanée ou intradermique est adéquate. Des tâches plus larges peuvent nécessiter une invasion dans les muscles, la ceinture et d'autres tissus profonds. Il existe deux méthodes générales pour anesthésier la peau et les tissus sous-cutanés. La première consiste à infuser un sédatif local directement dans la ligne de coupe et les tissus environnants, inondant efficacement les points sensibles locaux individuels pour délivrer la sédation. Cela peut être extrêmement efficace, mais peut nécessiter d'énormes volumes de sédatif local pour atteindre une couverture totale. Le but de la pénétration locale est d'anesthésier les points sensibles dans une zone limitée de tissu par l'infusion de sédatifs locaux à proximité. . Cela différencie les obstructions nerveuses périphériques, dans lesquelles les axones nerveux sont la cible et l'infusion peut se produire dans une zone éloignée du site de soin (par exemple, l'obstruction du plexus brachial pour une intervention chirurgicale de la main). La profondeur de la zone à traiter détermine généralement le degré d'invasion requis. Pour les méthodes cutanées superficielles, par exemple la suture des incisions et les biopsies cutanées, la pénétration sous-cutanée ou intradermique est adéquate. Des tâches plus larges peuvent nécessiter une invasion dans les muscles, la ceinture et d'autres tissus profonds. Il existe deux méthodes générales pour anesthésier la peau et les tissus sous-cutanés. La première consiste à infuser un sédatif local directement dans la ligne de coupe et les tissus environnants, inondant efficacement les points sensibles locaux individuels pour délivrer la sédation. Cela peut être extrêmement efficace, mais peut nécessiter d'énormes volumes de sédatif local pour atteindre une couverture totale.inondant efficacement les points sensibles locaux individuels pour délivrer la sédation. Cela peut être extrêmement efficace, mais peut nécessiter d'énormes volumes de sédatif local pour atteindre une couverture totale. Le but de la pénétration locale est d'anesthésier les points sensibles dans une zone limitée de tissu par l'infusion de sédatifs locaux à proximité. . Cela différencie les obstructions nerveuses périphériques, dans lesquelles les axones nerveux sont la cible et l'infusion peut se produire dans une zone éloignée du site de soin (par exemple, l'obstruction du plexus brachial pour une intervention chirurgicale de la main). La profondeur de la zone à traiter détermine généralement le degré d'invasion requis. Pour les méthodes cutanées superficielles, par exemple la suture des incisions et les biopsies cutanées, la pénétration sous-cutanée ou intradermique est adéquate. Des tâches plus larges peuvent nécessiter une invasion dans les muscles, la ceinture et d'autres tissus profonds. Il existe deux méthodes générales pour anesthésier la peau et les tissus sous-cutanés. La première consiste à infuser un sédatif local directement dans la ligne de coupe et les tissus environnants, inondant efficacement les points sensibles locaux individuels pour délivrer la sédation. Cela peut être extrêmement efficace, mais peut nécessiter d'énormes volumes de sédatif local pour atteindre une couverture totale.inondant efficacement les points sensibles locaux individuels pour délivrer la sédation. Cela peut être extrêmement efficace, mais peut nécessiter d'énormes volumes de sédatif local pour atteindre une couverture totale. Le but de la pénétration locale est d'anesthésier les points sensibles dans une zone limitée de tissu par l'infusion de sédatifs locaux à proximité. . Cela différencie les obstructions nerveuses périphériques, dans lesquelles les axones nerveux sont la cible et l'infusion peut se produire dans une zone éloignée du site de soin (par exemple, l'obstruction du plexus brachial pour une intervention chirurgicale de la main). La profondeur de la zone à traiter détermine généralement le degré d'invasion requis. Pour les méthodes cutanées superficielles, par exemple la suture des incisions et les biopsies cutanées, la pénétration sous-cutanée ou intradermique est adéquate. Des tâches plus larges peuvent nécessiter une invasion dans les muscles, la ceinture et d'autres tissus profonds. Il existe deux méthodes générales pour anesthésier la peau et les tissus sous-cutanés. La première consiste à infuser un sédatif local directement dans la ligne de coupe et les tissus environnants, inondant efficacement les points sensibles locaux individuels pour délivrer la sédation. Cela peut être extrêmement efficace, mais peut nécessiter d'énormes volumes de sédatif local pour atteindre une couverture totale.
Buts et objectifs :
Dans cette étude, nous découvrons les résultats de notre expérience en utilisant LIA en plus des nouvelles techniques et du NM exclusif développé à Leeds-Bradford et infiltré à 4-5 ml/heure pendant 48 heures après la chirurgie.
Matériels et méthodes :
Entre octobre 2013 et octobre 2015, 62 patients ayant subi une arthroplastie totale de la hanche primaire ont été suivis de manière prospective. Trois groupes de patients ont été étudiés. Tous les patients étudiés ont subi une anesthésie rachidienne (AS) avec 300-400 mcg de diamorphine.
Groupe 1. AG. Pas de LIA et pas de NM. 20 malades.
Groupe 2. SA plus NM pendant 48 heures après l'opération avec cathéter placé antérieurement sous la rotule. 21 malades.
Groupe 3. SA plus LIA plus NM pendant 48 heures après l'opération avec cathéter placé postérieurement dans l'articulation du genou. 21 malades.
Entre juin 2011 et juillet 2014, 173 patients consécutifs ayant subi une arthroplastie totale de la hanche primaire par voie postérieure ont également été suivis prospectivement.
Résultats et complications :
Les patients sans LIA ou NM ont eu besoin de plus de morphine dans les 12 heures postopératoires initiales que les autres groupes. 70 % (n = 14) de ces patients du groupe 1 ont eu besoin de 10 mg de morphine après PTG, contre seulement 2 % (n = 1) des patients ayant besoin de 10 mg de morphine lorsque LIA et NM ont été utilisés. Le besoin accumulé de morphine s'est poursuivi pendant 48 heures après l'opération dans le groupe 1, alors qu'aucun des patients des groupes 2 ou 3 n'a eu besoin de morphine après 36 heures. L'enquête factuelle n'a révélé aucune différence dans les besoins en morphine avec les différentes situations de cathéter. Moins de patients ont eu des nausées et des vomissements ou un maintien urinaire dans le groupe avec LIA et NM (p-value < 0,05, test de Mann-Whitney). Il n'y a eu aucune infection, TVP ou autres problèmes dans aucun des groupes.
Conclusion:
Français Cette étude montre que les patients suivant une arthroplastie totale du genou récompensés par LIA et NM pendant 48 heures après l'intervention ont eu besoin de beaucoup moins de morphine pendant cette période. Cet avantage a généralement été observé dans les 24 premières heures après l'intervention et l'avantage a été maintenu pendant 48 heures. Moins de patients ont eu besoin d'une absence de sédatif pour soulager la douleur lorsque LIA en plus de NM a été utilisé par rapport aux autres groupes. La centralité la plus importante était de 0 à 12 heures pour les patients nécessitant jusqu'à 20 mg de morphine (χ2(2) = 46,713, p = 0,000) ; et de 0 à 12 heures pour les patients nécessitant 30 mg de morphine (χ2(2) = 46 310, p = 0,000).
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