Journal américain de l'administration de médicaments et de la thérapeutique Libre accès

Abstrait

Assurer la sécurité des médicaments périopératoires et en salle de réveil

Jean AD

La douleur postopératoire aiguë reste un problème important, entraînant divers résultats malheureux si elle n'est pas suffisamment contrôlée. La plupart des patients soignés passent leur période postopératoire immédiate dans l'unité de soins post-anesthésiques (PACU), où les contrôles de la douleur, étant inacceptables et nécessitant des mises à niveau, influencent la récupération ultérieure. Des études récentes sur le contrôle de la douleur postopératoire dans la PACU ont été examinées pour les progrès des évaluations et des médicaments. Des évaluations de plus en plus ciblées de la douleur indépendantes de l'investissement des patients pourraient être éventuellement appropriées dans la PACU, y compris les limites induites par photopléthysmographie, la liste de nociception de l'absence de douleur, la conductance cutanée et la pupillométrie , bien que des examens supplémentaires soient nécessaires pour confirmer leur utilité. L'absence multimodale de douleur avec diverses analgésiques et méthodes a été largement utilisée. Avec l'hypothèse de prévention de l'accentuation focale, l'absence préventive de douleur est de plus en plus courante. De nouveaux narcotiques sont créés avec une minimisation des effets indésirables des narcotiques traditionnels. De plus en plus d'analgésiques et d'aides non opioïdes intraveineux (par exemple, la dexmédétomidine et la dexaméthasone) sont présentés pour leurs effets d'économie de narcotiques. Les preuves actuelles révèlent que les stratégies provinciales de soulagement de la douleur sont efficaces pour réduire la douleur et restent dans la salle de réveil. En tant qu'options contraires accessibles à la douleur péridurale, les méthodes périnerveuses et les stratégies infiltrantes, y compris l'invasion de la plaie, le plan transversus abdominis, la pénétration locale sans douleur et l'administration intrapéritonéale, ont joué un rôle de plus en plus important dans leur efficacité et leur sécurité.

The Lancet Commission on Global Surgery, Global Surgery 2030, around 30% of the worldwide weight of ailment can be credited to precisely treatable conditions, and the job of careful and sedation care in improving the strength of people and the monetary profitability of nations has stimulated the consideration of World Health Organization (WHO). An extreme objective of careful treatment is moving toward better recuperation for a high caliber of existence without confusions and sequelaes. Over 80% of careful patients experience postoperative torment, the undertreatment of which brings about an assortment of negative outcomes and stays an impressive issue around the world. Tireless postsurgical torment (PPP), the rate of which being up to 30–half, beginning from careful mediation and intense postoperative agony without sufficient administration, has significant adverse impacts on the person's personal satisfaction and spots an overwhelming weight to the general public upsetting a great many individuals all inclusive and difficulties for perioperative doctors. The seriousness of postoperative agony has been proposed as a key hazard factor of PPP, and sufficient absense of pain for intense torment during the early postsurgical period might be related with less occurrence of PPP. Postanesthesia care unit (PACU) ranges the change from medical procedure space to wards, and most patients spend the initial scarcely any hours after medical procedure, their prompt postoperative period, in the PACU. Satisfactory agony the board in the PACU is an essential piece of forestalling PPP. We inspected the ongoing investigations for the advances in evaluations and medicines for postoperative torment in the PACU.

It was indicated that 41% of patients in the PACU detailed moderate or serious pain. Most of the patients in the PACU are portrayed with various physiological aggravations brought about by rising up out of sedation and medical procedure, which influence numerous organs and frameworks. Postoperative agony and following fomentation for the most part add dangers and weakening to inconveniences with their collaborations, disturbing results. As per the rules by the American Society of Anesthesiologists, routine appraisal and observing of agony identifies entanglements and diminishes unfriendly results, which ought to be performed during development and recovery. However, obviousness or potentially ineptitudes of clear verbal articulation acquire more challenges evaluation and treatment for torment in the PACU.

Pour un meilleur traitement et une meilleure gestion, la douleur doit être évaluée avec précision et pertinence, ce qui est un défi pour les patients en salle de réveil. Bien qu'une évaluation de la douleur doive inclure sa localisation, son origine, sa nature, ses facteurs d'aggravation et de soulagement, etc., il est généralement de plus en plus logique d'évaluer l'intensité de la douleur et d'enregistrer le temps nécessaire à l'utilisation d'analgésiques primaires, la quantité d'analgésiques, les effets et les effets indésirables du traitement, l'ajustement des systèmes d'analgésiques en fonction de la réaction des patients et leur satisfaction en salle de réveil. Les facteurs mentaux influencent la perception de la douleur ; par conséquent, l'état mental doit être pris en compte, en particulier pour les personnes ayant des antécédents de troubles mentaux. La distinction entre l'anxiété, la dépression, le névrosisme, etc., peut aider à évaluer la douleur.

Il existe de nombreuses méthodes pour évaluer la force de la douleur, notamment les échelles d'observation et d'auto-évaluation. Étant donné que la douleur est principalement une observation abstraite, l'auto-évaluation reste le niveau de qualité le plus élevé pour les patients ayant une conscience, une compréhension précise et un comportement verbal, y compris l'échelle visuelle analogique (EVA), l'échelle d'évaluation numérique (ENR), l'échelle d'évaluation verbale (EVR) et l'échelle d'évaluation de la douleur faciale de Wong-Baker, bien que la méthode standard soit encore un sujet de discussion. En raison de la récupération incomplète de la sédation ou de la sédation, les effets des techniques abstraites peuvent être perturbés par l'état temporaire des patients en salle de réveil (par exemple, apaisés, simplement malades, handicapés mentaux ou ayant des problèmes de communication). Ainsi, l'évaluation ciblée de la douleur et l'absence de douleur seraient importantes en salle de réveil.

En se concentrant sur l'amélioration focale, l'absence préventive de douleur pourrait être utile pour réduire l'apparition et la gravité de la douleur postopératoire intense et constante. En tant qu'élément de l'absence préventive de douleur, l'absence préventive de douleur comprend la préparation préopératoire d'analgésiques dans le mais qu'ils soient efficaces en peropératoire, supportant l'amélioration focale avant la présentation à des stimuli douloureux. L'absence préventive de douleur comprend une méthodologie plus étendue pour toute la période périopératoire en bloquant la transmission neuronale de toutes les améliorations périopératoires toxiques. Bien que limitée par des problèmes méthodologiques qui entraînent des équivoques, l'efficacité de l'absence préventive de douleur a été confirmée et de plus en plus généralement acceptée. De manière spécifique, tous les médicaments périopératoires appropriés pour l'absence de douleur postopératoire, y compris l'absence préventive de douleur, peuvent être présentés comme des éléments du tableau de la douleur postopératoire en salle de réveil.