Interventional Cardiology Journal Libre accès

Abstrait

Fermeture par dispositif d'une communication interauriculaire importante chez un patient atteint d'une pathologie pulmonaire

Neeraj Awasthy, Pratik Raval, Mohan Bhargava

L'incidence de la communication interauriculaire (CIA) est d'environ 3 pour 10 000 naissances vivantes. La CIA à ostium secundum est le type de CIA le plus courant, représentant 75 % de tous les cas de CIA. Les patients atteints d'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) irréversible sont considérés comme inéligibles à la fermeture du shunt. Il est important de déterminer la cause de l'HTAP, en particulier pour exclure une cause pulmonaire comme dans le cas présent. Une patiente de 56 ans, cas connu de CIA à ostium secundum, s'est présentée avec une dyspnée de classe IV de la NYHA et une infection thoracique. Une échocardiographie transthoracique a révélé une CIA de 30 mm avec shunt bidirectionnel, une dilatation de l'oreillette droite (AD), du ventricule droit (VD), une régurgitation tricuspidienne (RT) sévère (PG max 85 mmHg) et un dysfonctionnement du VD. Elle a été intubée et mise sous respirateur artificiel. La TDM thoracique a montré une bronchectasie du lobe inférieur droit avec des modifications infectieuses. Cependant, les tentatives répétées de sevrage de l'assistance Bipap ont échoué. Par la suite, le cathétérisme cardiaque et l'occlusion par ballonnet de la CIA ont révélé un rapport Qp/Qs de 8:1 avec une augmentation de la saturation en oxygène de 19 %. La pression artérielle pulmonaire moyenne était de 35 mmHg. Plus tard, elle a subi avec succès une fermeture par dispositif pour CIA avec occlusion septale AMPLATZER (36 mm) (AGA Medical Corp., Minneapolis, MN, États-Unis). Son activité physique et ses symptômes se sont nettement améliorés. L'échocardiographie transthoracique de suivi après 5 mois a révélé une contractilité normale du ventricule droit et aucune HTAP. Alors qu'au départ, une infection thoracique empêchait la fermeture du dispositif de CIA, une bronchectasie sous-jacente qui s'est aggravée avec le shunt de la CIA, l'a empêchée de se sevrer du respirateur. La fermeture du dispositif de CIA a ainsi contribué à réduire le flux sanguin pulmonaire et à améliorer la fonction pulmonaire, ce qui lui a permis de se sevrer de l'assistance respiratoire.