Interventional Cardiology Journal Libre accès

Abstrait

Comparaison de la technique de pose de deux stents et de la technique de pose de stents provisoires dans les lésions de bifurcation des artères coronaires à l'hôpital universitaire Beni-Suef

Oussama Ahmed Amin, Hesham Boshra Mahmoud, Yasser Ahmed Abdel Hady, Nader Galal Hussein

Contexte : L'intervention coronarienne percutanée (ICP) des maladies de bifurcation reste un défi en termes de taux de réussite de la procédure ainsi que d'événements cardiaques indésirables majeurs à long terme (MACI), de revascularisation de la lésion cible (TLR), de resténose et de thrombose de stent (ST). Les interventions de bifurcation, par rapport aux interventions sans bifurcation, ont un taux de réussite de la procédure plus faible et un taux de resténose plus élevé.

Objectif : Le but de cette étude était d'évaluer les résultats à l'hôpital et à moyen terme de deux techniques différentes de déploiement de stent dans les lésions de bifurcation des artères coronaires à l'hôpital universitaire Beni-Suef : la technique des deux stents par rapport à la technique de stenting provisoire.

Patients et méthodes : Cette étude était une étude prospective non randomisée réalisée sur 50 patients adressés au service de cardiologie de l'hôpital universitaire de Beni-Suef. Cette étude comprenait deux techniques différentes de déploiement de stent utilisant DES pour le traitement électif de patients stables présentant des lésions de novo de l'artère coronaire de bifurcation native. Les patients ont été divisés en fonction de la décision de l'opérateur en fonction des caractéristiques des vaisseaux et des lésions ainsi que de l'expérience de l'opérateur en deux groupes : groupe I (technique de stenting provisoire) et groupe II (technique de 2 stents), chaque groupe comprenait 25 patients. Tous nos patients d'étude ont été soumis à un suivi clinique par visite au cabinet à 1 mois et 6 mois après le traitement pour MACE (MACE à moyen terme : à 6 mois et MACE à l'hôpital). L'imagerie de perfusion myocardique (MPI) a été programmée 6 mois après l'intervention pour les patients asymptomatiques ou ceux présentant des symptômes atypiques. Une angiographie de suivi a été planifiée pour tous les patients à six mois (ou plus tôt pour les patients symptomatiques ou les patients avec MPI de stress positif pour l'ischémie).

Résultats : Les deux groupes étaient bien appariés en ce qui concerne les caractéristiques initiales. Le succès de la procédure à l'hôpital était de 100 % chez tous les patients des deux groupes (P = 1). Une angine typique (classe CCS 2-4) est survenue chez 4 patients au cours de la période de suivi de 6 mois dans l'ensemble de l'étude : 1 patient (4 %) dans le groupe I et 3 patients (12 %) dans le groupe II (P = 0,29). Une IPM a été effectuée 6 mois après l'intervention pour 46 patients asymptomatiques : 2 patients avaient une IPM positive dans le groupe II et aucun patient dans le groupe I (P = 0,18). Une angiographie coronaire de suivi a été effectuée pour tous les patients à 6 mois ou plus tôt : une thrombose de stent a été détectée chez 1 patient dans le groupe I et 3 patients dans le groupe II (P = 0,29). Une TVR d'origine clinique et angiographique est survenue chez 1 patient dans le groupe II et aucune TVR n'est survenue dans le groupe I (P = 0,31). Aucun décès n'est survenu chez aucun patient au cours de la période de suivi de 6 mois. Un infarctus du myocarde est survenu au cours de la période de suivi de 6 mois chez 1 patient du groupe I et 3 patients du groupe II (P = 0,29). Un MACE composite total à 6 mois est survenu chez 1 patient du groupe I (4 %) et 3 patients du groupe II (P = 0,29).

Conclusion : Dans les pays en développement aux ressources limitées, la stratégie d’implantation de DES dans la branche principale avec pose d’un stent provisoire sur la branche latérale pour le traitement des lésions de bifurcation devrait être la stratégie privilégiée.