Interventional Cardiology Journal Libre accès

Abstrait

Dissection de l'artère coronaire gauche induite par cathéter : incidence, prise en charge et résultats à moyen terme – Une étude de la pratique contemporaine

Bouraghda MA*, Bouzid MA, Benghezal S, Nedjar R et Chettibi M

Contexte : La dissection de l'artère coronaire principale gauche (CM) induite par cathéter est rare mais nécessite une intervention immédiate. Dans cette situation, les résultats d'une intervention percutanée d'urgence (ICP) utilisant un DES pour rétablir le flux dans l'artère coronaire gauche sont mal connus.

Objectifs de l'étude : examiner l'incidence, les caractéristiques cliniques et angiographiques ainsi que les résultats à long terme de la dissection iatrogène des LM. La stratégie de revascularisation coronaire était une ICP d'urgence utilisant un DES.

Méthodes : Étude de l'ensemble des 24 995 interventions coronaires réalisées dans notre établissement (comprenant 2 laboratoires de cathétérisme) pendant huit années consécutives (du 1er avril 2009 au 1er avril 2017). Les cas de dissection iatrogène des LM ont été identifiés et étudiés en détail et un suivi clinique a été obtenu chez tous les patients chez qui une dissection iatrogène des LM s'est produite.

Résultats : Une dissection de la LM induite par cathéter est survenue chez 20 patients, représentant 0,08 % de toutes les procédures : 16/8 019 ICP (0,2 %) et 4/16 976 angiographies diagnostiques (0,02 %). Une sténose significative de la LM était présente chez 7/20 patients. Aucun cathéter causal spécifique n'a été identifié. La dissection de l'artère coronaire de la LM était obstructive chez 5 patients et impliquait la LM distale chez 70 %. L'état hémodynamique était immédiatement altéré chez 11/20 patients. La stratégie pour l'ICP de la LM consistait en la pose d'un stent provisoire de la branche latérale après la LM et la pose d'un stent du vaisseau principal avec gonflement final par baiser. Un succès angiographique a été obtenu chez 18/20 patients et chez ces patients, l'issue hospitalière était sans événement ni réintervention. L'ICP n'a pas réussi à rétablir le flux sanguin chez 2 patients qui sont décédés pendant la tentative d'ICP. Au cours du suivi, une revascularisation répétée a été nécessaire chez 2 patients (1 pontage aorto-coronarien, 1 nouvelle ICP), mais aucun autre événement indésirable n'a été observé.

Conclusion : La dissection coronaire LM induite par cathéter est une complication rare avec une incidence de moins de 1 sur 1000 interventions coronaires au total, mais avec un taux de mortalité dans cette étude de 10 %. L'ICP en urgence avec DES est un traitement efficace et approprié associé à un résultat favorable à moyen terme.