Interventional Cardiology Journal Libre accès

Abstrait

Tous les chemins mènent au cœur : un cas d'approche transulnaire pour cathétérisme coronarien chez un patient ayant des voies d'accès limitées

Krishnamurthy S, Furtney J et Badiye A

Introduction : À l’heure où l’accès artériel par l’avant-bras est de plus en plus utilisé dans le cadre du cathétérisme cardiaque, l’utilisation rapportée de l’artère ulnaire reste faible. Cependant, dans la population de patients présentant une lourde charge de morbidité cardiovasculaire, il n’est pas rare que des patients nécessitent soit de multiples cathétérismes, soit un pontage coronarien ultérieur, soit d’autres procédures supplémentaires susceptibles de compromettre l’anatomie artérielle. Alors que l’on pensait auparavant que l’accès nécessitait un temps d’accès plus long, plusieurs méta-analyses de grande envergure ont montré un temps d’accès et des taux d’échec comparables à ceux de l’accès radial.

Présentation du cas : Nous présentons le cas d'un homme de 51 ans qui a subi avec succès un accès transulnaire pour cathétérisme cardiaque dans le contexte post-pontage avec des points d'accès artériels limités. Présentant des antécédents d'angine de poitrine depuis huit mois et un test de stress positif, il a été diagnostiqué d'une maladie multivasculaire lors du cathétérisme initial. Il a subi un pontage à quatre vaisseaux en utilisant LIMA, RIMA, l'artère radiale gauche et la grande veine saphène gauche. Le deuxième jour postopératoire, il a fait un arrêt cardiaque nécessitant une réanimation cardio-pulmonaire et plusieurs vasopresseurs. Il a ensuite été placé sous ECMO veino-artérielle avec accès artériel au niveau de son artère fémorale droite après un échec d'accès sur son artère fémorale gauche. Avec une nouvelle chute de la fraction d'éjection, il est retourné au laboratoire pour un cathétérisme droit et gauche. Avec un échec récent d'accès fémoral gauche, l'utilisation continue de l'artère fémorale droite pour l'ECMO, le prélèvement du radial gauche pour un pontage et un échec du test d'Allen sur son radial droit, la décision a été prise d'utiliser l'artère ulnaire droite. L'accès artériel a été réussi et une ICP a été réalisée sur une lésion sévèrement sténotique de l'artère coronaire distale. La fraction d'éjection est revenue à 55-60 % et l'ECMO a été arrêtée.

Discussion : Ce cas démontre l'opportunité du cathétérisme transulnaire et passe en revue la littérature démontrant des résultats comparables à l'accès radial.