Dermatologie pédiatrique clinique Libre accès

Abstrait

Rôle de la thérapie d'appoint aux glucocorticoïdes dans la tuberculose du système nerveux central

Fazal-e-Rabi Subhani

Introduction : La tuberculose du système nerveux central (SNC) est une infection fréquemment rencontrée dans les régions du monde où la prévalence de la dissémination post-primaire est courante chez les enfants et les adultes. Elle comprend trois catégories cliniques : la méningite tuberculeuse, le tuberculome intracrânien et l'arachnoïdite tuberculeuse spinale.
Méthode : Une recherche exhaustive dans PubMed et EMBASE depuis leurs créations jusqu'en octobre 2019 a été effectuée à l'aide de 3 éléments de recherche : la thérapie aux glucocorticoïdes, la méningite tuberculeuse et la pression intracrânienne. Les éléments de recherche ont été combinés à l'aide de l'opérateur booléen. Une recherche supplémentaire a été effectuée dans les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) des États-Unis, la Cochrane Database Syst Rev, les lignes directrices de l'Organisation mondiale de la santé et ClinicalTrials.gov sans restriction de langue.
Résultats : Les essais contrôlés randomisés (ECR) ont démontré un bénéfice en termes de mortalité lorsque la thérapie aux glucocorticoïdes d'appoint est utilisée chez les patients atteints de tuberculose du SNC non infectés par le VIH. Français Étant donné que les données sur les patients infectés par le VIH sont rares, le même bénéfice en termes de mortalité n'a pas été reproduit jusqu'à présent dans de tels cas. Dans une revue systémique incluant neuf essais (1337 patients atteints de tuberculose du SNC), la thérapie d'appoint aux glucocorticoïdes était associée à un taux de mortalité plus faible (rapport de risque 0,75, IC à 95 % 0,65-0,87). Dans un ECR au Vietnam (545 patients atteints de tuberculose du SNC), un taux de mortalité plus faible a été observé chez les patients qui ont reçu de la dexaméthasone (32 contre 41 pour cent ; risque relatif 0,69, IC à 95 %, 0,52-0,92). Dans un ECR en Afrique du Sud (141 enfants atteints de tuberculose du SNC), un taux de mortalité plus faible a été observé chez les patients qui ont reçu de la prednisolone (4 contre 17 pour cent). De plus, les enfants qui ont reçu une thérapie aux stéroïdes étaient plus susceptibles d'avoir un QI ultérieur > 75 (52 contre 33 pour cent).
Conclusion : Il existe aujourd'hui des preuves de bonne qualité qui soutiennent l'utilisation d'une thérapie adjuvante aux glucocorticoïdes chez les patients atteints de tuberculose du système nerveux central (confirmée ou suspectée).
Biographie :
Fazal-e-Rabi Subhani travaille actuellement comme médecin à domicile à l'hôpital Rotunda de Dublin, en Irlande. Ses principaux travaux concernent le domaine de la pédiatrie et il a publié de nombreux articles dans ce domaine.
Publications des conférenciers :
1. Thwaites GE, Nguyen DB, Nguyen HD, et al. Dexamethasone pour le traitement de la méningite tuberculeuse chez les adolescents et les adultes. N Engl J Med 2004 ; 351 : 1741.
2. Schoeman JF, Van Zyl LE, Laubscher JA, Donald PR. Effet des corticostéroïdes sur la pression intracrânienne, les résultats de la tomodensitométrie et les résultats cliniques chez les jeunes enfants atteints de méningite tuberculeuse. Pédiatrie 1997 ; 99 : 226.
3. Girgis NI, Farid Z, Kilpatrick ME, et al. Traitement d'appoint à la dexaméthasone pour la méningite tuberculeuse. Pediatr Infect Dis J 1991; 10:179.
4. Prasad K, Singh MB, Ryan H. Corticostéroïdes pour la prise en charge de la méningite tuberculeuse. Cochrane Database Syst Rev 2016; 4:CD002244.
5. Organisation mondiale de la santé. Lignes directrices pour le traitement de la tuberculose sensible aux médicaments et les soins aux patients, mise à jour 2017.
28e Conférence internationale sur la pédiatrie clinique ; Londres, Royaume-Uni - 15-16 avril 2020.
Citation du résumé :
Fazal-e-Rabi Subhani, Rôle de la thérapie adjuvante aux glucocorticoïdes dans la tuberculose du système nerveux central, Clinical Pediatrics 2020, 28e Conférence internationale sur la pédiatrie clinique ; Londres, Royaume-Uni - 15-16 avril 2020 (https://clinicalpediatrics.conferenceseries.com/abstract/2020/role-of-adjunctive-glucocorticoid-therapy-in-central-nervous-system-tuberculosis)