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Abstrait

Cytokines pro-inflammatoires chez les patients atteints de sepsis sur fond de diabète sucré

Île de Marupov Orifjon

La caractérisation quantitative de la dynamique des changements dans les manifestations septiques chez les patients atteints de maladies purulentes-inflammatoires des tissus mous dans le contexte du diabète a montré qu'à l'admission des patients à la clinique, des syndromes de réponse inflammatoire systémique (SIRS) - SIRS2 et SIRS3 (23,3% et 21,9% respectivement) étaient observés. 18 patients (24,7%) ne présentaient aucun signe de SIRS (SIRS0).

Afin d'évaluer la présence et le degré de généralisation du processus inflammatoire, nous avons évalué les changements dans la teneur en cytokines dans le sérum (IL-1b, IL-6 et TNF-α) chez les patients au cours de maladies purulentes-inflammatoires des tissus mous sur fond de diabète sucré.

Les changements de concentration de cytokines dans le sérum des patients atteints de maladies purulentes-inflammatoires des tissus mous dans le contexte du diabète sucré au cours de la dynamique de leur traitement n'étaient pas sans ambiguïté. Les valeurs les plus élevées ont été attribuées à l'IL-6, qui, lors de l'admission des patients atteints de maladies purulentes-inflammatoires des tissus mous dans le contexte du diabète sucré, dépassait les valeurs d'IL-1b et de TNF-α en moyenne de 1,7 fois.

Dans la dynamique des 3ème ^et 5ème ^jours de traitement, l'IL-6 a augmenté par rapport au premier trimestre à 38,3±7,4 pg/ml. Dans le même temps, le 7ème ^jour de l'étude a été caractérisé par une diminution de ce marqueur de 1,5 fois par rapport aux valeurs initiales.

Une évolution similaire, quoique à court terme, a également été observée en ce qui concerne l'IL-1b. La diminution de cet indicateur au 7e ^jour de traitement était significative (2,3 fois) par rapport aux valeurs initiales.

Parallèlement, la dynamique des variations de la concentration de TNF-α était caractérisée par des valeurs stables les 3e ^et 5e ^jours de traitement par rapport à la période d'entrée des patients à la clinique. La diminution de cet indicateur au 7e ^jour de traitement était aussi significative que dans le cas des cytokines précédentes (presque 2 fois).

En général, il convient de noter que les changements dans la teneur en cytokines dans le sang des patients atteints de sepsis dans le contexte du diabète sucré ont confirmé les données bien connues sur leur rôle dans la généralisation de l'infection. Cependant, le maintien de valeurs élevées dans des conditions de traitement pendant 5 jours témoigne de la divergence des conclusions entre la présence d'une complication septique et son apparition. À cet égard, il nous semble nécessaire d'analyser le niveau de changement des marqueurs diagnostiques du sepsis dans le sang, en fonction du type de sa manifestation.

Les cytokines IL-1b, IL-6 et TNF-α ont également tendance à augmenter de manière significative. En particulier, l'IL-1b chez les patients atteints d'un syndrome septique a augmenté de 2,4 fois par rapport aux valeurs normales. En cas de sepsis sévère, cet indicateur était 2,6 fois plus élevé et chez les patients atteints de choc septique, 4,5 fois plus élevé (p < 0,05).

Dans l'étude de l'IL-6 chez les patients atteints du syndrome septique, l'excès de ses valeurs normales dans le plasma sanguin des patients atteints de maladies purulentes-inflammatoires des tissus mous était de 2,3 fois en cas de diabète sucré et de 3,1 fois en cas de sepsis sévère. La valeur maximale de cet indicateur a été observée chez les patients atteints de choc septique (l'excès de cet indicateur au-dessus des valeurs normales était de 3,8 fois).

Le TNF-α a réagi aux changements des complications de type septique de manière plus significative que les indicateurs précédents. Dans tous les cas de développement de complications septiques chez des patients atteints de maladies purulentes-inflammatoires des tissus mous sur fond de diabète sucré, l'ordre de manifestation de la gravité du processus pathologique a été noté. Dans le syndrome septique, cet indicateur dépassait les valeurs normales de 3,9 fois, dans le cas d'une septicémie sévère - de 8,9 fois et en cas de choc septique - de 14,5 fois.

Ainsi, notre étude a montré que les marqueurs diagnostiques de la généralisation du processus inflammatoire, ainsi que les signes du SIRS, ont une valeur informative, qui peut sans aucun doute être utilisée pour évaluer l'efficacité du traitement et la prévention du sepsis. Dans ce cas, la particularité de l'évolution de la maladie purulente-inflammatoire des tissus mous chez les patients atteints de diabète sucré est l'usure des signes cliniques de généralisation de l'infection avec des données de laboratoire fiables sur des indicateurs tels que l'IL-1b, l'IL-6, le TNF-α. À cet égard, il nous semble que pour objectiver la valeur diagnostique de ces méthodes de laboratoire pour évaluer l'état du patient, il est nécessaire de développer des méthodes intégrées, qui permettront à leur tour d'unifier le système de traitement et l'algorithme de diagnostic.

Remarque : Ce travail est soumis pour être présenté au 3e ^Congrès européen sur les vaccins et l'immunologie prévu du 23 au 24 septembre 2020 à Londres, au Royaume-Uni.