Journal de la maladie d'Alzheimer et de la démence Libre accès

Abstrait

Artère pro-atlantale : un cas inhabituel d'accident vasculaire cérébral embolique

Tariq Shafi.

Homme de 71 ans avec des antécédents d'épilepsie (pour lesquels il est sous phénytoïne), ancien fumeur (arrêté à 45 ans, il a un historique de 25 paquets-année) et qui consomme 42 unités d'alcool par semaine. Il vit à la maison avec sa femme et est indépendant dans ses activités quotidiennes (joue régulièrement au golf). Il a eu une TVP en 2016 pour laquelle il a reçu un traitement anticoagulant. Il n'a pas eu de crise depuis de nombreuses années. Il a été admis à St Richard's du 24 avril au 1er mai 2019 pour dysarthrie, difficulté à trouver les mots et hémianopsie homonyme gauche. L'ECG a montré un rythme sinusal. L'IRM a montré des lésions ischémiques multifocales. L'écho et le Doppler carotidien n'ont rien révélé de particulier. L'ARM du cou n'a montré aucun signe de dissection au niveau du cercle de Willis ou des artères du cou. Les analyses sanguines étaient sans particularité, à l'exception d'un taux de cholestérol élevé (cholestérol total 5,16, LDL 2,67). Le dépistage de la vascularite, y compris la VS et les ANCA, était normal. Il a commencé à prendre de l'aspirine 300 mg par jour (changée par du clopidogrel 75 mg par jour après 14 jours) et de l'atorvastatine 40 mg la nuit. On lui a dit de ne pas conduire. Il a été admis à nouveau à St Richard (service Lavant) le 14 juillet avec une faiblesse du bras droit, un affaissement du visage droit et des difficultés à trouver ses mots. Les analyses sanguines d'AVC, y compris la VS, n'étaient pas remarquables. La PA à l'admission était de 144/87. L'ECG a montré une bradycardie sinusale (57/minute). Il avait une légère perte du pli nasogénien à droite, une inattention visuelle et un pointage passé à droite. La puissance était de 5/5 dans tous les membres. La déglutition a été évaluée et jugée sûre. La TDM cérébrale a montré des infarctus occipitaux droits et gauches établis. L'IRM cérébrale du 16 juillet a montré de multiples nouveaux infarctus dans le territoire MCA gauche et PCA gauche et dans les deux hémisphères cérébelleux. L'angiographie CT de l'arc aortique et des carotides bilatérales a montré une artère proatlantale de type 2 (anastomose de l'artère carotide externe et de l'artère vertébrale) et des artères vertébrales très graciles. Le Doppler carotidien et l'écho n'ont rien de particulier. Il s'est amélioré cliniquement et a été libéré de la physiothérapie et de l'ergothérapie. Son cas a été discuté avec les chirurgiens vasculaires et les images ont été examinées et un plan a été établi pour une prise en charge médicale. Il a été libéré et sera examiné à la clinique des AVC. Homme de 71 ans avec des antécédents d'épilepsie (pour laquelle il prend de la phénytoïne), ancien fumeur (arrêté à 45 ans, il a un historique de 25 paquets-année) et qui consomme 42 unités d'alcool par semaine. Il vit à la maison avec sa femme et est indépendant dans ses activités quotidiennes (joue régulièrement au golf). Il a eu une TVP en 2016 pour laquelle il a reçu un traitement anticoagulant. Il n'a pas eu de crise depuis de nombreuses années. Il a été admis à St Richard du 24 avril au 1er mai 2019 pour dysarthrie, difficulté à trouver les mots et hémianopsie homonyme gauche. L'ECG a montré un rythme sinusal. L'IRM a montré des lésions ischémiques multifocales. L'écho et le Doppler carotidien n'ont rien révélé de particulier. L'ARM du cou n'a montré aucune preuve de dissection au sein du cercle de Willis ou des artères du cou. Les analyses sanguines n'étaient pas anormales, à l'exception d'un taux de cholestérol élevé (cholestérol total 5,16, LDL 2,67). Le dépistage de la vascularite, y compris la VS et les ANCA, était normal.Il a commencé à prendre de l'aspirine 300 mg par jour (changée par du clopidogrel 75 mg par jour après 14 jours) et de l'atorvastatine 40 mg la nuit. On lui a dit de ne pas conduire. Il a été admis à nouveau à St Richard (service Lavant) le 14 juillet avec une faiblesse du bras droit, un affaissement du visage droit et des difficultés à trouver ses mots. Les analyses sanguines d'AVC, y compris la VS, n'étaient pas remarquables. La tension artérielle à l'admission était de 144/87. L'ECG a montré une bradycardie sinusale (57/minute). Il avait une légère perte du sillon nasogénien à droite, une inattention visuelle et un pointage passé à droite. La puissance était de 5/5 dans tous les membres. La déglutition a été évaluée et jugée sûre. La TDM cérébrale a montré des infarctus occipitaux droits et gauches établis. L'IRM cérébrale du 16 juillet a montré de multiples nouveaux infarctus dans le territoire MCA gauche et PCA gauche et dans les deux hémisphères cérébelleux. L'angiographie CT de la crosse aortique et des carotides bilatérales a montré une artère proatlantale de type 2 (anastomose de l'artère carotide externe et de l'artère vertébrale) et des artères vertébrales très graciles. Le Doppler carotidien et l'écho n'ont rien révélé de particulier. Son état clinique s'est amélioré et il a été libéré de la physiothérapie et de l'ergothérapie. Son cas a été discuté avec les chirurgiens vasculaires et les images ont été examinées et un plan de prise en charge médicale a été établi. Il a été libéré et sera examiné à la clinique des AVC.