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Abstrait

Congrès pédiatrique 2017 : Quelles sont les causes des erreurs de diagnostic : les déterminants comportementaux de l'équipe soignante ? Jennifer Tavares, avocate en cuisine, hôpital pour enfants

Jennifer Tavares-Kitchen, Kelsey Seaborg, Rabi F Sulayman, Laila Younes, Jean Smith et Mary Clark

Introduction:

Le diagnostic est l'une des tâches les plus importantes effectuées par les prestataires de soins de santé primaires. Les erreurs de diagnostic peuvent entraîner des dommages pour les patients en raison de tests ou de traitements erronés ou retardés. Elles sont devenues une priorité mondiale en matière de sécurité des patients. Cette monographie met en lumière les problèmes rencontrés par les États membres de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) concernant les méthodologies qui pourraient être mises en œuvre pour réduire les erreurs de diagnostic dans les soins de santé primaires. Après avoir décrit la méthodologie adoptée pour intégrer les informations, la monographie décrit l'importance de l'inspection des erreurs de diagnostic, les types d'erreurs de diagnostic les plus largement reconnus dans les soins de santé primaires et les solutions potentielles. L'erreur de diagnostic est définie comme l'incapacité à établir une explication précise et opportune du ou des problèmes de santé du patient ou à communiquer cette explication au patient. Il s'agit essentiellement de diagnostics reportés, erronés ou complètement manqués.

La mise en œuvre d’initiatives de sécurité des patients axées sur la prévention des erreurs médicales liées aux processus a été très efficace pour réduire les infections nosocomiales et les erreurs de médication et chirurgicales. Les erreurs cognitives, dans tous les cas, qui entraînent des analyses tardives, manquées ou erronées (dont un nombre important entraîne des dommages graves et d’énormes pénalités financières) persistent. Elles sont rarement signalées ou traitées et aucun hôpital aux États-Unis ne comptabilise les erreurs de diagnostic, bien qu’elles soient plus fondamentales pour déterminer les résultats que d’autres types d’erreurs. Les causes exactes et les stratégies d’intervention restent difficiles à cerner. Diverses théories ont été proposées et plusieurs facteurs contributifs ont été identifiés, mais le débat sur un modèle précis et préventif se poursuit sans consensus. La plupart des publications reposent sur des analyses rétrospectives et des résultats d’autopsie de ces erreurs. Nous avons choisi de lancer une étude prospective pour distinguer les erreurs de diagnostic en temps réel et pour examiner les causes et les composants nécessaires à l’élaboration d’un modèle de prévention standardisé et efficace.

Matériels et méthodes :

L'étude a débuté en mars 2017 et est toujours en cours. Dans la première phase de notre étude, nous avons décidé d'analyser le fonctionnement du modèle de prestation de soins aux patients dans les unités d'hospitalisation. Nous utilisons le modèle Family Centered Patient Rounds. L'équipe est dirigée par un membre du corps professoral (hospitaliste) en plus des infirmières et des stagiaires (résidents et étudiants en médecine). Nous nous sommes concentrés sur les étages médico-chirurgicaux et n'avons pas inclus les unités de soins intensifs. Les étudiants en médecine ont été relégués à observer le fonctionnement de l'équipe pendant toute la durée des quarts de travail de 12 heures et ont terminé ces perceptions pendant 15 mouvements couvrant les quarts du matin, du soir et du week-end dans deux unités distinctes. Les paramètres d'observation comprenaient la fréquence et la durée du temps que chaque membre de l'équipe consacrait aux soins de chevet, à la livraison des médicaments, à l'utilisation du dossier médical électronique (DME) et à la supervision des soins. Nous avons également défini ce qui constitue une erreur médicale et demandé le comptage et le signalement volontaires de ces erreurs au fur et à mesure qu'elles se produisent. Les périodes d'observation du personnel infirmier ont été complétées. Les périodes d'observation pour le reste des membres de l'équipe sont toujours en cours. Les périodes de temps les plus courtes et les plus longues qu'un soignant a passées à terminer ses tâches ont été enregistrées et les médianes ont été déterminées.

Résultats et conclusion :

Les infirmières passaient environ 15 minutes au chevet du patient, 5 minutes à donner des prescriptions, 45 minutes sur le DME par quart de travail de 12 heures et 150 minutes à participer aux tournées centrées sur la famille et à signer les dossiers de leurs patients. Cela représente environ quatre heures sur un quart de travail de 12 heures, le reste étant consacré à des activités liées au patient, mais pas aux soins directs. Les premières observations pour le reste des membres de l'équipe montrent que l'accessibilité au temps et la supervision directe des apprenants par les médecins seniors pourraient être améliorées. Ces résultats suggèrent que les composants de base d'un modèle de prévention des erreurs de diagnostic, par exemple l'évaluation continue et habituelle de l'état et des progrès d'un patient après confirmation, vérification et interprétation ou demande de diagnostics supplémentaires, peuvent avoir été compromis. Il est difficile de ne pas conclure que la première étape dans l'élaboration d'un modèle de prévention des erreurs de diagnostic devrait être de modifier la façon dont les membres de l'équipe de soins de santé fonctionnent dans les unités d'hospitalisation. Un groupe de travail spécial a été formé pour étudier cette question et faire des recommandations.