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Soins pédiatriques 2018 : Le niveau de microalbuminurie est-il corrélé aux scores PRISM et PELOD chez les enfants gravement malades et à la prédiction de la mortalité - Karan Raheja - Hôpital Sir Ganga Ram

Karan Raheja

Introduction:

La microalbuminurie est caractérisée par des taux d'albumine allant de 30 à 300 mg dans un recueil d'urine de 24 heures. L'albuminurie claire, la macroalbuminurie ou la protéinurie est caractérisée par un écoulement urinaire d'albumine ≥ 300 mg/24 h. L'albuminurie urinaire implique une excrétion urinaire complète de protéines de 20 à 70 % ou plus. L'estimation de l'excrétion urinaire d'albumine par bandelette réactive sans estimer simultanément la créatinine dépend des résultats faussement négatifs et faussement positifs en raison des variations de la concentration urinaire provoquées par le niveau d'hydratation. Bien que les bandelettes réactives urinaires soient acceptables pour un dépistage rapide, d'autres estimations de plus en plus précises doivent être effectuées pour mesurer les taux d'écoulement urinaire d'albumine (TEA). L'albuminurie peut être estimée de plusieurs manières différentes : estimation du rapport albumine/créatinine (ACR) dans un prélèvement aléatoire ou sur place le matin, prélèvement d'urine sur 24 heures avec estimation de la créatinine pour vérifier l'adéquation du prélèvement et prélèvements d'urine coordonnés (sur 4 heures ou pendant la nuit). Bien que le prélèvement d'urine sur 24 heures permette de surmonter les problèmes de variation diurne de la libération d'albumine, il dépend d'erreurs de prélèvement. Les règles de la Kidney Disease Outcomes Quality Initiative stipulent que l'estimation de l'ACR dans un prélèvement d'urine sur place le matin est satisfaisante et qu'un prélèvement d'urine planifié n'est pas nécessaire. Cependant, étant donné que les femmes libèrent moins de créatinine que les hommes et que la microalbuminurie dépend d'une mesure fixe de la libération d'albumine urinaire chaque jour, les significations de la microalbuminurie sont différentes chez les individus lorsqu'on utilise les ACR.

Microalbuminuria was first characterized by Mogensen and others as 30–300 mg urinary albumin discharge per 24 h. Be that as it may; at that point, there was not boundless utilization of inhibitors of the renin angiotensin framework. As noted underneath, restraint of the renin angiotensin framework diminishes urinary albumin discharge, and medications to repress the renin angiotensin framework are as of now in wide use. Micro albuminuria (MA), a sub-clinical increase in urinary albumin, is a recognized marker of systemic inflammation, and is thought to reflect the glomerular component of a systemic capillary leak. Previous research has shown that sustained MA is associated with the development of organ dysfunction later on and poor outcome in adults. To date, the relationship of MA and organ system dysfunction (OSD) in critically ill children have not been systematically evaluated. The purpose of this study was to examine the relationship between MA and OSD in critically ill children.

Methods: Eligible subjects were patients <16 years and more one month of age, who were admitted to the PICU, and with anticipated to stay >24 hrs. Patients with primary nephropathies or gross hematuria were excluded. Microalbuminuria (ACR) were obtained from each patient at admission (ACR1), at 12hrs (ACR2) and at 24hrs (ACR3) and expressed in mcg/mg of creatinine. Cut off for significant microalbuminuria was taken as 180mcg/mg. Every day PELOD scores were determined for every patient and PRISM score at 12 and 24 hours. Connections among's PRISM and PELOD with microalbuminuria were determined. Additionally we attempted to discover survivor and non-survivor relationship with microalbuminuria.

Results: The sample included 138 patients, with sepsis with a median age of 38 months (range 1 to 192), median weight 13kgs (range 2.4 to 69), median PRISM score in patient with microalbuminuria levels >180mcg/mg was high 8 (range 6 to 12) in comparison to others in which levels was <180mcg/mg 4 (range 2 to 8) and median PELOD scores was high 21 (range 12 to 23) in group with microalbuminuria levels >180mcg/mg to others with levels <180mcg/mg 9 (range1 to 20). There is also statistically significant difference between types of sepsis in case of microalbuminuria at admission, 12hrs and 24hrs P=0.01 (P<0.05). Using Mann-Whitney test used for comparison between 2 groups (survivors vs. non-survivors) showed that there is no statistically significant difference between outcome in case of microalbuminuria on admission P=0.256 (P>.05). But, there is statistically significant difference between outcome in case of microalbuminuria at 12hrs P=0.037 (P<0.05) and 24hrs P=0.016 (P<0.05).

Conclusions : Cette étude démontre une corrélation significative entre la microalbuminurie et le degré de dysfonctionnement organique chez les enfants gravement malades. Elle suggère également qu'une augmentation de la microalbuminurie est prédictive d'une aggravation du dysfonctionnement organique et d'un risque accru de mortalité si les tendances augmentent progressivement. La microalbuminurie peut être déterminée rapidement, est peu coûteuse, épargne le sang et peut jouer un rôle dans l'évaluation clinique de l'enfant gravement malade.