Dermatologie pédiatrique clinique Libre accès

Abstrait

Approche de prise en charge optimale de la persistance du canal artériel chez les nourrissons prématurés

Fazal-e-Rabi Subhani

Introduction : Il est connu que la persistance du canal artériel (PCA) hémodynamiquement significative chez les prématurés est associée à une mortalité plus élevée et à une morbidité substantielle sous forme d'œdème/hémorragie pulmonaire, de dysplasie bronchopulmonaire (DBP) et de lésions ischémiques potentielles des organes cibles. Il existe une variabilité considérable des pratiques concernant les différentes approches de gestion du PCA, des soins de soutien seuls à la fermeture pharmacologique en passant par la ligature chirurgicale.
Méthode : Une recherche exhaustive dans PubMed et EMBASE depuis leurs créations jusqu'en octobre 2019 a été effectuée à l'aide de 3 éléments de recherche : persistance du canal artériel, nourrissons prématurés et approches de gestion. Les éléments de recherche ont été combinés à l'aide de l'opérateur booléen. Une recherche supplémentaire a été effectuée dans le registre central Cochrane des essais contrôlés et sur ClinicalTrials.gov sans restriction de langue.
Résultats : L'analyse de la littérature suggère que l'approche de prise en charge la plus appropriée est une stratégie par étapes commençant par des soins de soutien fournis à tous les nourrissons prématurés, notamment un environnement thermique neutre, une restriction hydrique modérée (110-130 ml/kg/jour) et une assistance respiratoire adéquate (SpO2 cible 90-95 %, PaCO2 55-65 mmHg, pH 7,3-7,4 et hématocrite supérieur à 35 %).
Conclusion : La comparaison directe de différents médicaments utilisés pour tenter la fermeture pharmacologique du PCA (indométhacine, ibuprofène et paracétamol) est particulièrement délicate en raison des variations des critères utilisés pour définir le PCA hémodynamiquement significatif et des multiples protocoles de traitement utilisés avec des variations de dosage et de voie d'administration (entérale vs bolus IV vs IV continue) dans différentes études. Étant donné que la ligature chirurgicale est devenue de plus en plus rare et que les données publiées sont observationnelles, il n'est pas certain que les nourrissons qui échouent à la fermeture pharmacologique soient plus gravement compromis pour commencer.
Biographie :
Fazal-e-Rabi Subhani travaille actuellement comme piéton à l'hôpital Rotunda de Dublin, en Irlande. Ses principaux travaux portent sur le domaine de la pédiatrie et il a publié de nombreux articles dans ce domaine.
Publications des conférenciers :
1. Mitra S, Florez ID, Tamayo ME, et al. Association du placebo, de l'indométacine, de l'ibuprofène et de l'acétaminophène avec la fermeture du canal artériel persistant hémodynamiquement significatif chez les nourrissons prématurés : une revue systématique et une méta-analyse. JAMA 2018 ; 319 : 1221.
2. Dang D, Wang D, Zhang C, et al. Comparaison du paracétamol oral et de l'ibuprofène chez les nourrissons prématurés atteints d'un canal artériel persistant : un essai contrôlé randomisé. PLoS One 2013 ; 8 : e77888.
3. Ohlsson A, Walia R, Shah SS. Ibuprofène pour le traitement de la persistance du canal artériel chez les prématurés ou les nourrissons de faible poids de naissance (ou les deux). Cochrane Database Syst Rev 2015 ; :CD003481.
4. Terrin G, Conte F, Oncel MY, et al. Paracétamol pour le traitement de la persistance du canal artériel chez les nouveau-nés prématurés : revue systématique et méta-analyse. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2016 ; 101 : F127.
28e Conférence internationale sur la pédiatrie clinique ; Londres, Royaume-Uni - 15-16 avril 2020.
Citation du résumé :
Fazal-e-Rabi Subhani, Approche de gestion optimale de la persistance du canal artériel chez les nourrissons prématurés, Clinical Pediatrics 2020, 28e Conférence internationale sur la pédiatrie clinique ; Londres, Royaume-Uni - 15-16 avril 2020 (https://clinicalpediatrics.conferenceseries.com/abstract/2020/optimal-management-approach-for-patent-ductus-arteriosus-in-preterm-infants)