Journal de la maladie d'Alzheimer et de la démence Libre accès

Abstrait

Occlusion de l'ostium de l'artère carotide interne provoquant un accident vasculaire cérébral ischémique aigu : incidence des occlusions de gros vaisseaux et résultats du traitement endovasculaire.

Anna E. Oudovitchenko

Français L'accident vasculaire cérébral ischémique causé par une occlusion des gros vaisseaux (LVS) est l'une des maladies les plus invalidantes mais aussi les plus prospectives pour le traitement moderne. Cependant, le traitement endovasculaire dans la plupart des cas ne doit pas inclure une trombectomie (TE) seule mais également le maintien de la perméabilité artérielle. Nous analysons la base de données de tous les cas de TE réalisés à l'hôpital municipal de Moscou Pirogov n°1 de mai 2015 à août 2019. Le nombre total de TE était de 207 cas, et seulement 32 cas (15,4 %) étaient associés à des occlusions de l'ostium de l'artère carotide interne (ACI) (occlusions dans le segment C1 de l'ACI). Parmi ces 33 patients, 15 (45,4 %) présentaient des occlusions C1 isolées, tandis que les autres présentaient des occlusions en tandem (C1 + C7 ou C1 + M1). Le score NIHSS moyen était assez élevé - 15,4 +/- 6,6. En tant que traitement de première intention, tous les patients ont subi une TE (aspiration). Français La stratégie dépendait de la présence et du degré de sténose résiduelle dans l'ostium de l'ACI. Dans ce groupe de 33 hommes, au total 8 patients (24,2 %) ont été stentés (7 au moment de l'ET, 1 après 36 heures après l'ET), 9 patients (30,3 %) ont subi une angioplastie par ballonnet (AB). Parmi les patients traités par AB, seulement chez 3 la reconstruction artérielle a été réalisée plus tard (2 endatérectomies carotidiennes et 1 stenting différé). Les résultats cliniques suivants ont été obtenus : 9 patients (27,3 %) ont démontré un excellent résultat du traitement en sortant avec un NIHSS 0-2 et un mRS 0-1 ; 4 patients (12,1 %) ont été considérablement améliorés et sont sortis avec un NIHSS 3-6 et un mRS 2-3 (tous ces patients se sont améliorés en 90 jours et ont progressé vers un mRS 0-1) ; Français 3 autres patients (9 %) avaient un NIHSS 7-10 et un mRS 3-4 au moment de la sortie et se sont améliorés à mRS 2 après 90 jours. Au total, des « résultats positifs » ont été obtenus chez 48,5 % des patients. 4 patients (12,1 %) sont sortis avec un NIHSS supérieur à 10 et un mRS 4-5 ; ils restaient toujours dépendants de l'assistance à 90 jours avec un mRS 3-4. 7 patients (21 %) sont décédés en raison de la progression de l'AVC et de la transformation hémorragique au début de la période postopératoire. Conclusion : chez les patients victimes d'AVC aigu avec occlusions de l'ostium de l'ACI, la plupart des patients ont besoin de techniques supplémentaires en plus de l'ET pour maintenir la perméabilité artérielle. La méthode de traitement peut différer et doit tenir compte de la transformation hémorragique potentielle (30,3 %) ont subi une angioplastie par ballonnet (AB). Parmi les patients traités par AB, seulement chez 3 la reconstruction artérielle a été réalisée plus tard (2 endatérectomies carotidiennes et 1 stenting différé). Français Les résultats cliniques suivants ont été obtenus : 9 patients (27,3 %) ont démontré d'excellents résultats du traitement en sortant avec un NIHSS 0-2 et un mRS 0-1 ; 4 patients (12,1 %) ont connu une amélioration spectaculaire et sont sortis avec un NIHSS 3-6 et un mRS 2-3 (tous ces patients se sont améliorés en 90 jours et sont passés à un mRS 0-1) ; 3 autres patients (9 %) étaient NIHSS 7-10 et mRS 3-4 au moment de la sortie et se sont améliorés à un mRS 2 après 90 jours. Au total, des « résultats positifs » ont été obtenus chez 48,5 % des patients.