Journal de pharmacie et de recherche pharmaceutique Libre accès

Abstrait

Tuberculose ultra-résistante aux médicaments en Inde : prévalence, incidence et fardeau

Pradeep M. Muragundi

Français : Introduction : La tuberculose ultrarésistante (TB-XDR) est un défi récent pour le programme de lutte contre la tuberculose. L'absence de médicaments fonctionnels et le taux élevé d'échec du traitement et le taux de mortalité compromettent également fortement l'épidémiologie. Sa prévalence est inconnue en Inde car il n'y a pas eu de conseil à l'échelle nationale. À l'échelle mondiale, on estime à 55 100 le nombre de nouveaux cas de tuberculose ultrarésistante en 2015 dans 117 pays. Cependant, seuls 30 cas de tuberculose ultrarésistante ont été signalés. Le test de sensibilité aux médicaments (DST) est la pierre angulaire du diagnostic de la tuberculose ultrarésistante, mais le manque d'installations de laboratoire dans les pays endémiques aux ressources limitées limite son utilisation. Quelques nouveaux médicaments, dont la bédaquiline et le délamanide, ont le potentiel d'améliorer l'efficacité du traitement de la tuberculose ultrarésistante, mais ces médicaments ne sont utilisés que dans 39 pays. Les coûts du traitement de la tuberculose ultrarésistante (TB-XDR) sont plusieurs fois plus élevés que ceux de la tuberculose multirésistante (TB-MDR).

Objectifs : Environ une personne sur quatre dans le monde est affectée par la bactérie de la tuberculose. Lorsque la bactérie se développe activement, les personnes deviennent inaptes à la tuberculose. Les bactéries deviennent actives en raison de tout ce qui peut diminuer l'immunité de la personne, comme le virus de l'immunodéficience humaine et certaines conditions médicales [6]. Une tuberculose ultra-résistante aux médicaments peut se développer lorsque ces médicaments de deuxième intention sont également mal gérés et deviennent donc également inadéquats. La tuberculose ultra-résistante aux médicaments augmente les craintes d'une épidémie ultérieure de tuberculose avec un choix limité de médicaments et menace les principales avancées réalisées dans la lutte contre la tuberculose et les progrès réalisés dans la réduction des décès dus à la tuberculose entre les personnes vivant avec le VIH/SIDA. Il est donc essentiel que la tuberculose soit correctement gérée et de nouveaux outils doivent être développés pour la prévention, le traitement et le diagnostic de la maladie [7].

Résultats : 7 250 patients atteints de tuberculose ultra-résistante (TB-XDR) ont été recrutés sous traitement dans 58 pays et territoires du monde en 2015. La plupart des cas provenaient d'Inde (2 130), d'Afrique du Sud (719), de la Fédération de Russie (1 205) et d'Ukraine (1 206) [5]. Les résultats du traitement de la tuberculose ultra-résistante (TB-XDR) varient considérablement en fonction des schémas thérapeutiques, de la durée du traitement, de la prévalence de la tuberculose et du VIH, et même de la situation géographique. Habituellement, le résultat est corrélé au spectre de résistance aux médicaments. Environ 250 000 décès ont été signalés à cause de la tuberculose multirésistante ou résistante à la rifampicine en 2015 [22]. Les dernières données des études de cohorte montrent un taux de réussite du traitement de 83 %, 52 % et 28 % pour la tuberculose, la tuberculose multirésistante (TB-MDR) et la tuberculose ultra-résistante (TB-XDR) respectivement [23]. Une analyse détaillée de certaines études observationnelles a révélé un taux de réussite global de 44 % pour le traitement de la tuberculose ultrarésistante (XDR-TB). Dans les pays à forte prévalence, ce taux peut être encore plus faible [24]. En Afrique du Sud, moins de 20 % des patients atteints de tuberculose ultrarésistante sont devenus négatifs à la culture après le traitement, et cela ne dépendait pas du statut VIH [25]. Quelques nouveaux médicaments sont en cours de développement et ils ont le potentiel d'améliorer notre capacité à traiter la tuberculose ultrarésistante. Par exemple, la bédaquiline (composé de diarylquinoléine) et le délamanide (nitro imidazole) ont montré une conversion rapide de la culture [26].

Conclusions : Tous les laboratoires de référence de chaque pays devraient effectuer des tests de sensibilité aux médicaments conventionnels de haute qualité pour tous les médicaments de deuxième intention afin de diagnostiquer efficacement la tuberculose ultrarésistante. Selon les rapports d'études précédents provenant de toute l'Inde, la présence de tuberculose ultrarésistante (XDR-TB) en Inde est documentée. Il est urgent de mener une enquête nationale sur la tuberculose ultrarésistante (XDR-TB). Une expansion massive des laboratoires de mycobactériologie de qualité assurée devrait fournir des directives et des étiquettes strictes, essentielles pour le diagnostic et le traitement de la tuberculose ultrarésistante. Des mesures pratiques et efficaces de confinement des infections et des installations pour un conseil intensif aux patients tuberculeux doivent être mises en place.