Journal du VIH et du virus rétro Libre accès

Abstrait

Evaluation du flux sanguin de la veine porte pour le prédiagnostic précoce de la fibrose et sa stadification chez les patients atteints d'hépatite chronique

Nodira M. Mamajanova

Les hépatites chroniques (hépatites), en particulier celles d'origine virale, constituent un problème important de santé publique en raison de leur fréquence élevée, de leur évolution clinique longue et de leurs conséquences néfastes. En raison de la mauvaise présentation clinique de la maladie, la question du diagnostic précoce et opportun de la fibrose hépatique avant son stade clinique reste d'actualité.

L’objectif de l’étude était d’évaluer l’efficacité de l’échographie Doppler du foie dans l’évaluation et le diagnostic précoce de la fibrose chez les patients ayant un diagnostic vérifié d’hépatite B chronique.

Matériels et méthodes

Deux groupes de 125 personnes ont été constitués pour les travaux de recherche. Le premier groupe était composé de 100 patients âgés de 18 à 50 ans avec un diagnostic confirmé d'hépatite chronique, sans données cliniques et de laboratoire sur la cirrhose.

Le deuxième groupe comprenait 25 sportifs professionnels âgés de 18 à 25 ans.

Les patients des deux groupes ont été examinés de manière approfondie. Des analyses de laboratoire complexes ont été appliquées à tous les patients : échographie hépatique et élastographie.

Le flux sanguin dans la veine porte a été examiné par Dopplerographie par une technique standard.

Résultats

Français D'après notre étude par échographie en niveaux de gris, 45 % des patients atteints d'hépatite chronique présentaient des signes échographiques. Les signes échographiques mentionnés dans la littérature comme typiques de l'hépatite chronique ont été observés même chez des personnes jeunes et en bonne santé dans trois cas (12 %). Le signe prédominant était l'échogénicité du parenchyme hépatique. Tous les patients (30) du groupe atteints d'hépatite chronique avec une faible fibrose du tissu hépatique de 6,4-7,5 kPa, d'après les données de la flexographie, le diamètre des veines portes n'a pas changé positivement.

Des augmentations considérables de la vitesse jusqu'à 25,4 m/s du flux sanguin dans la veine porte ont été définies.

Français Chez tous les patients (32) atteints de fibrose modérée du tissu hépatique, le diamètre de la veine porte a augmenté de 7,9 à 8,7 kPa, mais les changements n'étaient pas authentiques. La vitesse moyenne du flux sanguin était jusqu'à 17,1 m/seconde et ne différait pas de la vitesse moyenne du groupe sain. Au cours du processus d'augmentation de la gravité de la fibrose du parenchyme hépatique, selon l'échelle METAVIR jusqu'à 11,2-17 kPa (38 patients), divers changements de la vitesse du flux sanguin dans la veine porte ont été observés. Parmi 25 patients atteints de fibrose sévère, une diminution de la vitesse moyenne du flux sanguin dans la veine porte jusqu'à 9,8+2,4/seconde a été observée. Parmi 13 patients, une augmentation de la vitesse moyenne du flux sanguin jusqu'à 19,3+2,5/seconde a été observée. Parmi les 38 patients atteints de fibrose lourde, une réduction de l'onde du spectre de la courbe Doppler a été observée. Une augmentation permanente du diamètre de la veine porte a également été observée.

Considération

L'analyse effectuée permet de tirer les conclusions suivantes. Les données obtenues montrent que seulement 45 % des patients atteints d'hépatite chronique confirmée ont présenté des signes échographiques, ce qui représente un niveau élevé de résultats faussement négatifs, ce qui entraîne un faible indice de sensibilité (43,6 %) et une valeur prédictive négative de 40,0 %.

La présence et le stade de la fibrose n'influencent pas réellement la fréquence de révélation de chacun des signes étudiés, cependant la fréquence de l'absence de modifications hépatiques échographiques est positivement plus faible chez les personnes en bonne santé que chez les personnes atteintes d'hépatite avec fibrose sévère. Les données de l'échographie Doppler ont montré plus précisément la distinction entre les groupes. Les changements caractérisés :

-au stade de fibrose précoce avec augmentation de la vitesse linéaire du flux sanguin de la veine porte

-au stade de fibrose modérée par absence de modifications considérables de l'état relativement sain

-au stade de fibrose prononcée avec divers changements de la vitesse du flux sanguin, diminution de l'ondulation de la courbe Doppler et augmentation positive du diamètre de la veine porte

Conclusions

1. L'examen échographique du foie n'est pas suffisant pour le diagnostic de l'hépatite chronique, l'évaluation de son stade et de son activité

2. La mesure de la vitesse de la veine porte est informative pour le diagnostic du stade précoce de la fibrose et le diagnostic différentiel des stades de fibrose du foie.

Remarque : ce travail est soumis pour être présenté au 3e Congrès européen sur les vaccins et l'immunologie prévu du 23 au 24 septembre 2020 à Londres, au Royaume-Uni.