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Abstrait

Pyélonéphrite emphysémateuse : série de cas et revue de la littérature

María Loreto Parra López  

Introduction : La pyélonéphrite emphysémateuse (PEM) est une infection gazeuse rare du parenchyme rénal, du système excréteur et des zones rénales environnantes. Son incidence est faible mais sa mortalité est élevée (15-20 %).

Objectifs : Notre objectif est de rendre compte de notre série d'EPN et de passer en revue la littérature sur cette entité pour améliorer sa gestion.

Matériels et méthodes : Nous avons analysé trois cas d'EPN, dans notre centre de 2017 à 2019, deux femmes et un homme âgés de 45 à 84 ans. Les symptômes courants étaient des douleurs et de la fièvre avec une évolution fatale vers un choc septique chez l'un d'eux. Une prise en charge médicale a été adoptée dans tous les cas. Une néphrostomie percutanée a été nécessaire dans deux cas pour compléter le traitement. Et un cas d'EPN de type sec a nécessité une néphrectomie urgente. Escherichia coli a été isolée dans tous les cas. Le taux de mortalité a atteint 33,3 %.

Discussion et conclusion : L'EPN est une infection nécrosante rare et sévère du parenchyme rénal et de ses zones environnantes. Elle apparaît le plus souvent chez les femmes (6 : 1). Le diabète sucré est le principal facteur de risque et une obstruction urinaire survivant dans 25 à 40 % des cas. Escherichia coli est isolée dans 70 % des cas. Il existe de nombreuses classifications pour établir le meilleur traitement selon le stade. La plus complète est la classification de Huang et Tseng (2000), basée sur les résultats radiologiques du scanner. Une pression systolique < 90 mmHg, une thrombopénie et une EPN bilatérale sont associées à un mauvais pronostic. Un traitement médical précoce est essentiel. La prise en charge la plus acceptée consiste en des mesures de soutien avec néphrostomie percutanée. Chez les patients non répondeurs et ceux ayant un mauvais pronostic, une néphrectomie urgente peut être nécessaire.