Journal de recherche sur le diabète et d'endocrinologie Libre accès

Abstrait

Réunion sur le diabète 2020 : Le débat international sur l'identification et la sensibilité aux médicaments des isolats bactériens aérobies provenant d'ulcères du pied diabétique de patients soudanais - Saada Nour - Université de Bahri

Saada Nou

Objectifs : L'infection des ulcères du pied diabétique est à l'origine d'une morbidité et d'une mortalité importantes chez les patients diabétiques. À l'échelle mondiale, il s'agit d'une cause majeure d'amputation des membres inférieurs. Cette étude visait à déterminer le profil des bactéries aérobies et leurs profils de sensibilité aux antibiotiques dans les infections du pied diabétique (IPD) dans différents stades de Wagner.

Méthodologie : une étude transversale a été menée entre décembre 2017 et mars 2018 au département de chirurgie du centre de diabète Jabir Abo Eliz, au Soudan. Au total, 152 patients admis avec différents grades d'ulcères du pied ont été sélectionnés au hasard et inclus dans l'étude. Les données démographiques ont été collectées à l'aide d'un questionnaire prédéfini. Les patients ont été regroupés selon la classification de Wagner : grades 1, 2, 3, 4 et plaies de longue date (phase de maturation). Des biopsies tissulaires et des écouvillons profonds ont été prélevés sur les ulcères pour des cultures aérobies. Les isolats cultivés ont été identifiés à l'aide de propriétés phénotypiques et biochimiques et de leur sensibilité aux antibiotiques couramment utilisés, Aikacine, Ciprofloxacine, Augmentine, Céftazideme, Céftriaxone, Colistine, Cotrimoxazole, Clindamycine, Acide fusidique, Gentamicine, Érythomycine, Méropénum, ​​Oxacilline et Vancomycine, Pipéracilline Imépénème

a été testé à l'aide de la méthode de diffusion sur disque de Kirby Bauer conformément aux directives du Clinical and Laboratory Standards Institute.

Results: The mean age of the studied patients was 54.31 (SD ± 12.1) years with a male to female ratio of 8: 1. The mean duration of diabetes was 14 (SD ± 8) years. The ulcers varied in duration from 1 day to 10 years. Eighty two patients (53.9 %) lost protective sensation and the sensation loss duration ranged from 7 days to 24 years among all patients. Out of 152 samples 181 aerobic strains were isolated. Cultures yielded bacterial isolates with a range of 1-3 organisms per culture with monomicrobial to polymicrobial infection ratio of 2.3: 1. The maximum number of bacteria was isolated from grade 3 group followed by long standing ulcer group 50.8% and 28% respectively. Polymicrobial infection was higher in long standing ulcers than grade 3 ulcers (30.4%) and (27%) respectively. The infections were mostly due to Gram-negative bacteria. The most frequent were proteus spp. (35.3%), S. aureus MRSA 14.4% and Coliform 12.2% respectively. Typical bacterial pathogens encountered in each Wagner grade varied. The most common isolates in grade 3 were P. Mirablis, Staphylococcus and Coliform and in long standing ulcers were P. Mirablis, S. aureus MRSA and Co agulase negative staphylococcus respectively.

Conclusion: Gram-negative bacteria were more prevalent than Gram-positive bacteria in diabetic foot ulcers. The most frequent pathogens were Proteus spp. The m ost common associated bacteria in polymicrobial infection were P. mirablis with; P. aerginosa, S. MRSA and Coliform respectively. The highest sensitivity of Gram negative rods was to Amikacin, (80.6) %) while the highest sensitivity of Gram positive was to Imepnem (85%). Most of the isolates were sensitive to Meropenem. No significant relation between Wagner grades and neuropathy was detected suggesting no obvious role in DFU healing. CD4 / CD8.

Discussion: Foot infections in diabetes patients are a complex problem and a common cause of morbidity, ultimately leading to severe complications like gangrene and amputation. Effective management of the infection requires isolation and identification of the bacteria and determining their sensitivity to antimicrobial agents. The diabetes and diabetic foot infections are on the rise in Sudan with little data available to guide the doctor to achieve effective cure.

Cette étude visait à isoler et à identifier les agents pathogènes bactériens aérobies associés aux infections du pied diabétique dans différents grades de plaies et à déterminer leur sensibilité à l'antibiotique couramment utilisé. Comme indiqué dans d'autres études, les hommes étaient plus représentés dans cette étude, le ratio homme/femme atteignant 8:1. Une prévalence élevée d'infection du pied diabétique chez les hommes a été signalée dans d'autres études et a été attribuée à une augmentation des activités de plein air chez les hommes par rapport aux femmes. Au contraire, une étude réalisée dans le JDC 2012 a rapporté un ratio homme/femme de 3:3,3. Dans notre étude, nous avons constaté que la durée des ulcères variait de 1 jour à 10 ans, ce qui était une longue plage de durée par rapport à l'étude précédente dans le même centre. Deux types d'infections bactériennes ont été détectés dans le présent travail ; l'infection monomicrobienne - qui était la plus élevée de 63,82 % tandis que les infections polymicrobiennes étaient de 26,97 %. Le nombre moyen d'isolats était de 1,2 par cas, ce qui était similaire à l'étude réalisée par Eithar dans le même centre diabétique qui a rapporté des résultats similaires. Français En outre, d'autres études ont signalé un nombre similaire d'isolats par cas, soit 1,39. La nature polymicrobienne des DFI a été signalée dans plusieurs études menées au Soudan et à l'étranger. Une étude en Inde a signalé que la majorité des DFI étaient de nature polymicrobienne avec des cocci aérobies à Gram positif, et en particulier des staphylocoques comme agents causaux les plus courants. Ce désaccord avec notre résultat pourrait être dû à l'environnement hospitalier et à l'utilisation d'antibiotiques différents dans les deux études. De plus, une étude réalisée aux États-Unis a signalé une variation des agents pathogènes bactériens rencontrés avec le grade de Wagner et la gravité de l'infection et les infections précoces sont généralement monomicrobiennes, tandis que les infections avancées ont tendance à être polymicrobiennes. Les grades faibles sont généralement infectés par des organismes à Gram positif et ces résultats étaient très cohérents avec le présent travail, dans lequel les bactéries à Gram positif trouvées dans les grades 1, 2 et ont diminué dans le grade 3 où le rapport Gram négatif/Gram positif était de 5:1 puis ont disparu vers le grade 4 et sont réapparues dans les ulcères de longue date qui étaient en phase de maturation. Français De même, Widatalla a constaté que les pathogènes les plus courants étaient Staphylococcus aureus (33,3 %), Pseudomonas aeruginosa (32,2 %) et Escherichia coli (22,2 %). Une autre étude du JD C a également révélé que l'organisme isolé le plus courant était S. aureus (46 %). Ces deux études concordaient avec la plupart des rapports internationaux où S. aureus était considéré comme le plus prédominant et ne correspondaient pas à nos conclusions. Une étude récente au Soudan a identifié Proteus spp. (mirabils et vulgaris) comme les bactéries les plus fréquentes dans les plaies diabétiques (37,5 %) et elle concordait avec les conclusions de cette étude.