Thomas Haffner
Le lifting cervico-facial est la méthode la plus efficace et la plus éprouvée pour le rajeunissement du visage. Le premier lifting du visage documenté aurait eu lieu au début du 20e siècle, et il est encore aujourd'hui plus ou moins modifié avec des cicatrices faciales visibles. Pour éviter les cicatrices, favoriser un processus de guérison rapide et une capacité sociale, l'auteur a développé la modification endoscopique du lifting cervico-facial sans cicatrice faciale. Les stigmates du lifting, une cicatrice visible, une apparence opérée et les maux de tête sont les principaux motifs de peur du patient. Avec le nouveau lifting endoscopique temporal (TEF), une approche efficace et épargnant les cicatrices est devenue avancée, qui est proposée ici pour la première fois. Le TEF épargnant les cicatrices est possible à l'aide d'un endoscope pour l'exploration des cavités de travail à l'intérieur de la tempe, dans la face latérale et dans les cavités faciales médianes. Tous ces compartiments peuvent être reliés entre eux et ainsi un grand lambeau facial standard est construit. Le grand lambeau standard de la face latérale et de la face moyenne est repositionné et ancré sur l'os malaire par la méthode de suture endoscopique sous visualisation endoscopique vidéo. La méthode à une seule couche ressemble à l'élévation MACS largement connue de P. Tonnard, mais sans cicatrice pré-tricale visible : la cicatrice du TEF est cachée dans la peau portant les cheveux. La peau supplémentaire après le lifting TEF provient également de la peau des tempes portant les cheveux et mesure généralement entre 1,2 et 2,0 cm. L'intervention peut également être réalisée sous forme de lifting endoscopique à double plan, en combinant le TEF avec un lifting sous-périosté moyen du visage d'Oscar Ramirez. Les résultats du TEF sont extrêmement bons : chaque patient, qui souhaite avoir des cicatrices visibles, choisit le TEF sans cicatrice plutôt qu'un lifting MACS. Les patients plus âgés ont un surplus de peau au niveau de la mâchoire et du cou, mais sont tout à fait adaptés à un lifting facial conventionnel du bas du visage. L'auteur décrit le lifting endoscopique temporal (TEF) qui préserve les cicatrices et qui est donc particulièrement adapté aux patients plus jeunes dont le problème principal est le milieu du visage, où les principaux symptômes du vieillissement se produisent toujours, qui n'ont qu'une mâchoire initiale et restreinte et un repos cervical. Étant donné que les opérations de lifting du visage sont de plus en plus nécessaires chez les patients plus jeunes, la nouvelle approche qui préserve les cicatrices peut devenir la forme de lifting facial généralement demandée à l'avenir.
Le milieu du visage est d'une importance primordiale dans le vieillissement facial car c'est la première partie où ses symptômes se manifestent. Ces symptômes comprennent une perte de volume, un dégonflement, un aplatissement de la proéminence malaire, des yeux affaissés et une amélioration des plis nasogéniens et nasojugaux en raison de la ptose et de la laxité. Le lifting du milieu du visage inverse la ptose en repositionnant les tissus affaissés et a même été surnommé le lifting du 21e siècle par Botti et Ceravolo en raison de son efficacité. Le lifting du milieu du visage a été réalisé en utilisant la méthode trans-blépharoplastie, trans-orale, trans-temporale ou lifting frontal. La technique de trans-blépharoplastie comporte tous les risques associés à la chirurgie des paupières inférieures, tels que la nécessité d'une canthopexie et les risques d'asymétrie, d'excroissance sclérale, de lagophtalmie et d'augmentation de l'ectropion. Avec le lifting du milieu du visage sous-périosté trans-temporal, la dissection est courante, techniquement exigeante, comporte plus de risques et une récupération plus longue. Le plan de dissection doit être développé sous le fascia temporal superficiel, puis transféré vers le plan sous-périosté au-dessus du zygoma. Les surfaces du zygoma et de l'os malaire doivent ensuite être reliées par dissection sous-périostée. L'ancrage ultérieur des tissus malaires s'effectue uniquement par suspension du coussinet adipeux malaire et sa longévité est discutable. D'autres procédés éventuels, notamment l'accès minimal à la suspension crânienne (MACS), soulèvent avec une troisième suture une cicatrice faciale visible de 14 à 16 cm de longueur.
L'effet lifting du lifting endoscopique temporal médio-facial s'étend des sourcils au milieu du visage et affecte également la mâchoire et le cou. L'opération est assez courte et dure entre une heure et demie et quelques heures dans les mains d'un professionnel de la santé endoscopique expérimenté. Les effets postopératoires semblent très naturels et ne souffrent plus d'un aspect « opéré ». L'auteur attribue cela au fait de soulever l'utilisation du vecteur précis contre la pression de la gravité. La période de récupération dure environ 14 jours et dépend en grande partie de la résolution variable de l'œdème et des yeux gonflés.
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