Journal de la maladie d'Alzheimer et de la démence Libre accès

Abstrait

Facteurs de risque courants de la maladie d’Alzheimer et de la démence vasculaire

Ken Nagata, Takashi Yamazaki et Daiki Takano

Des études épidémiologiques ont révélé qu'il existe des facteurs de risque communs à la maladie d'Alzheimer (MA) et à la démence vasculaire (DVA). Ils peuvent être classés en 4 grandes catégories : facteurs de risque démographiques, génétiques, vasculaires et de comorbidité. Le facteur de risque démographique comprend le sexe, l'âge, les antécédents, le nombre d'années d'études et de réussite professionnelle. Le sexe masculin présente un risque de DVA et d'accident vasculaire cérébral, tandis que le sexe féminin est connu comme un facteur de risque de MA. Les facteurs génétiques de la DVA peuvent inclure une DVA familiale telle que CADASIL. Les ApoE? 4 sont connus pour être le facteur génétique commun possible de la DVA et de la MA. Les facteurs de risque liés au mode de vie se révèlent être l'obésité, le manque d'activité physique, le tabagisme, la consommation excessive d'alcool et certains facteurs psychosociaux. Les facteurs de risque vasculaires englobent l'hypertension à la cinquantaine, l'hypotension à la fin de la vie, le diabète sucré, la dyslipidémie, l'insuffisance cardiaque congestive, l'infarctus du myocarde, l'arythmie et la maladie rénale chronique. Il est suggéré qu'une gestion efficace de ces facteurs de risque vasculaires peut prévenir l'apparition de la démence et du déclin cognitif. Des essais randomisés contrôlés par placebo portant sur des médicaments antihypertenseurs ont montré que le traitement antihypertenseur peut réduire le risque de démence vasculaire ainsi que de maladie d'Alzheimer. Un faible débit cardiaque dû à une hypotension et/ou à une insuffisance cardiaque congestive a été considéré comme un facteur de risque de déficience cognitive et de démence, en particulier chez les patients âgés dont l'autorégulation du flux sanguin cérébral est altérée. Bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires, ces preuves peuvent étayer la justification d'une gestion efficace des facteurs de risque vasculaires dans la prévention de la démence vasculaire ainsi que de la maladie d'Alzheimer. La maladie d'Alzheimer (MA) et la déficience cognitive vasculaire (DCV) sont estimées être respectivement la première et la deuxième principales causes de déficience cognitive irréversible en fin de vie. La DCV est un terme nosologique relativement nouveau qui prend en compte le spectre de gravité de la déficience cognitive associée à la maladie vasculaire (p. ex., légère, modérée et sévère, ou l'état complet appelé démence vasculaire) ; le mécanisme physiopathologique sous-jacent (par exemple, maladie vasculaire ischémique sous-corticale, angiopathie amyloïde, infarctus cortical, etc.) ; et le potentiel d'intervention et de prévention basé sur le mécanisme physiopathologique du stade « cerveau à risque ». Étant donné que la MA et l'AVC présentent une augmentation exponentielle de la fréquence avec l'âge, la MA et l'AVC peuvent coexister sous forme d'une forme mixte de déficience cognitive ou l'existence d'un AVC peut démasquer ou potentialiser la MA.4,5 On a émis l'hypothèse qu'il pourrait y avoir une synergie entre les mécanismes pathogènes de la MA et de l'AVC.6 L'ischémie cérébrale et l'amyloïde peuvent agir en synergie pour produire la MA et des modifications vasculaires dans le cerveau. De plus, une hypothèse d'angiogenèse a été proposée, qui relie les deux processus physiopathologiques. Cependant, dans une étude neuropathologique récemment publiée,Il a été démontré que les infarctus cérébraux contribuaient indépendamment à la probabilité de démence, mais n'interagissaient pas avec la pathologie de la MA pour augmenter la probabilité de démence au-delà de leur effet additif.