Dermatologie pédiatrique clinique Libre accès

Abstrait

Pédiatrie clinique 2020 : Pratique de la thérapie à la caféine dans la prise en charge de l'apnée du prématuré : enquête nationale en Arabie saoudite - Menatalla Fayed - Université Alfaisal

Ménatalla Fayed

Contexte : Le citrate de caféine est le médicament de choix dans le contrôle de l'apnée du prématuré. Le but de cette étude est d'étudier la pratique actuelle de gestion de l'apnée du prématuré et d'évaluer la variante dans l'utilisation du traitement à base de caféine, en explorant les préférences de gestion du médecin et en décrivant la raison de ses décisions de traitement.

Introduction : Les effets de la consommation de caféine pendant la grossesse ont été analysés par le groupe d'étude CARE et ont mis en évidence le lien entre la limitation de la croissance fœtale et la consommation de caféine tout au long de la grossesse. Leur analyse, en conjonction avec des résultats similaires issus de recherches précédentes, suggère que la limitation de la croissance fœtale secondaire à une exposition maternelle à forte dose de caféine est constante tout au long de tous les trimestres. Une consommation différentielle de caféine pendant la grossesse était prononcée avec un faible poids de naissance chez 7 % et un petit pour l'âge gestationnel (SGA) chez 10 %. Bien que le suivi à 18-21 mois des bébés exposés à la caféine pour le traitement de l'AOP n'ait pas montré de réduction du poids ou du périmètre crânien, l'effet somatique de l'exposition spécifique à la dose et à la taille au cours de la période néonatale n'est pas toujours déterminé.

Caffeine quite simply crosses the blood/mind barrier and is a relevant nervous system stimulant. The predominant mode of motion is as an antagonist of adenosine receptors, which might be G protein-coupled receptors. Caffeine is a aggressive inhibitor of cAMP-phosphodiesterase enzyme, which converts cyclic AMP to its noncyclic shape, for that reason allowing cAMP to accumulate in cells. Cyclic AMP participates in the activation of protein kinase A to start the phosphorylation of unique enzymes used in the glucose synthesis. By blocking its elimination, caffeine intensifies and prolongs the results of epinephrine and epinephrine-like pills. Cyclic AMP additionally directly increases heart rate, and caffeine increases the metabolic charge and oxygen consumption. Methylxanthines increase electricity expenditure independently of physical activity and also enhance carbohydrate usage within the little one.9 Studies have cautioned that caffeine additionally decreased splanchnic blood float within the neonatal intestine. Caffeine is a diuretic and is primarily based at the differential expression of adenosine A1 receptors. Caffeine increases glomerular filtration (causing diuresis) thru motion on afferent arteriole and reduces sodium reabsorption (inflicting natriuresis) at the level of proximal tubules. In baboon models with prematurity and respiration distress, caffeine was associated with a doubling of urine output. The abovementioned mechanisms of motion cumulatively make a contribution to the catabolic effects of caffeine all through the neonatal period and for that reason negatively impact the load gain.

Caffeine is metabolized inside the liver by using the cytochrome P450 oxidase enzyme system (especially the 1A2 isoenzyme) into three kinds of dimethylxanthines, each with their personal effects on the human body: paraxanthine, Theobromine, and theophylline. They are further metabolized and excreted in urine. Paraxanthine will increase lipolysis, which releases glycerol and fatty acids into blood for use as fuel by means of the muscle mass. Theobromine is a vasodilator that will increase the amount of nutrient go with the flow to the mind and muscle tissue. Theophylline acts as a smooth muscle relaxant, but, acts additionally as a chronotrope and inotrope, growing heart charge and contractility. Caffeine through its impact on metabolic rate, diuretic movement, hyperglycemic property, and catabolic tendency ought to have an impact on the fast-time period increase, specially thinking about the present day exercise of extended postnatal caffeine therapy for AOP.

Methods: An digital survey was sent to physicians within the Saudi Neonatology Society information base, containing questions related to the caffeine use inside the control of apnea of prematurity across hospitals in Saudi Arabia.

Résultats : Le taux de réponse habituel était de (53 %). 87 % des répondants ont convenu que la prévention et le traitement de l'apnée du prématuré sont considérés comme l'indication principale pour débuter un traitement à la caféine. En cas d'apnée persistante alors que le nouveau-né est sous traitement d'entretien à la caféine, 53 % des répondants augmenteront la dose de caféine jusqu'à un maximum de 10 mg/kg/dose. 78 % ont déclaré que l'arrêt du traitement à la caféine est basé sur l'âge gestationnel corrigé, généralement à 34 semaines [moyenne 34,2 semaines (IC à 95 % 34 - 34,3)]. Si la caféine était reprise pour une indication clinique, 47 % administreraient une dose de charge suivie de la dose de rappel et continueraient jusqu'à 37 semaines d'âge gestationnel corrigé. La sortie du patient après l’arrêt du traitement à la caféine intervient généralement après une durée de traitement de cinq jours (82 %) [moyenne de 4,5 jours (IC à 95 % 4,2 – 4,9)].

Conclusions : Il existe une grande variation dans la pratique concernant la consommation de caféine. Par conséquent, les unités de soins intensifs néonatals individuelles sont encouragées à élaborer des règles et des recommandations pour le contrôle de l'apnée du prématuré, formant ainsi la base d'une déclaration nationale visant à normaliser la prise en charge et à maintenir une qualité de soins élevée.