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Pédiatrie clinique 2018 : Ostéoporose pédiatrique : ce que nous savons et ce qui se profile à l'horizon - Sasigarn a Bowden - The Ohio State University

Sasigarn à Bowden

L'ostéoporose est définie comme une maladie squelettique systémique caractérisée par une résistance osseuse compromise et une détérioration microarchitecturale de l'os, entraînant des fractures de fragilité. L'ostéoporose est l'une des principales maladies non transmissibles. La prévalence de l'ostéoporose et de ses conséquences (c'est-à-dire les fractures de fragilité) augmente dans le monde entier en fonction du vieillissement de la population mondiale. Les fractures ostéoporotiques se produisent lorsqu'une pression mécanique appliquée en profondeur dépasse sa force. Les zones de fracture les plus courantes sont le corps vertébral, le fémur proximal, l'humérus proximal et le radius distal. Les fractures de fragilité sont le résultat d'un traumatisme à faible énergie dû à des forces mécaniques égales à une chute d'une stature debout ou moins, qui ne provoqueraient normalement pas de fracture. Il est actuellement admis que la fragilité squelettique nécessite une densité osseuse diminuée et une mauvaise qualité osseuse, caractérisée par des modifications de l'architecture osseuse, de la géométrie osseuse et des propriétés matérielles des constituants microstructurels, par exemple le collagène et les minéraux, ainsi que la proximité de micro-dommages.

L'ostéoporose, autrefois considérée comme un problème de santé spécifique aux personnes âgées, est désormais reconnue comme une affection également observée chez les patients pédiatriques. La sensibilisation des pédiatres est fondamentale pour reconnaître les patients à risque de développer une ostéoporose. Les fractures antérieures et les douleurs vertébrales sont des indicateurs cliniques, et une faible épaisseur corticale et une faible densité osseuse sont des indicateurs radiologiques de fractures. L'ostéogenèse imparfaite (OI) est une maladie rare et doit être prise en charge dans des unités pédiatriques tertiaires avec les compétences multidisciplinaires nécessaires. La gestion actuelle de l'OI se concentre sur les résultats pratiques plutôt que sur la simple amélioration de l'épaisseur minérale osseuse. Bien que le traitement de l'OI se soit considérablement amélioré au cours des dernières décennies, cette maladie héréditaire incessante présente des inconvénients inévitables, insuffisamment traitables et invalidants. Les fractures vertébrales peuvent entraîner une scoliose ou une cyphose et, étant donné qu'elles peuvent être cliniquement silencieuses, Il est essentiel que les fractures vertébrales soient analysées chez les enfants avec précision et à un stade précoce, afin que les soins cliniques nécessaires puissent être effectués. Les fractures vertébrales peuvent entraîner une scoliose ou une cyphose et, étant donné qu'elles peuvent être cliniquement silencieuses, il est essentiel que les fractures vertébrales soient analysées chez les enfants avec précision et à un stade précoce, afin que les soins cliniques nécessaires puissent être effectués.

L'ostéoporose chez l'enfant a une large gamme d'étiologies et est classée en 2 groupes : l'ostéoporose primaire ou maladie osseuse génétique et l'ostéoporose secondaire due à des maladies chroniques sous-jacentes. Chez les enfants atteints, il convient d'éviter une fragilisation supplémentaire des os en limitant l'exposition aux médicaments ostéotoxiques et en améliorant l'alimentation, notamment en calcium et en vitamine D. Le diagnostic d'ostéoporose chez l'enfant ne doit pas être posé sur la seule base de critères densitométriques. La présence d'une fragilité osseuse avec des antécédents de fractures cliniquement significatives et une densité osseuse significativement basse sont nécessaires au diagnostic de l'ostéoporose pédiatrique. Une fracture vertébrale en l'absence de traumatisme à haute énergie ou de maladie locale est pathognomonique de l'ostéoporose et peut permettre le diagnostic sans détection d'une densité osseuse significativement basse. Traditionnellement, le diagnostic des fractures vertébrales ostéoporotiques se fait à partir de radiographies latérales de la colonne vertébrale ; Cependant, peu d'études ont montré que l'absorptiométrie à faisceau X à double énergie est comparable aux radiographies pour la détection des fractures vertébrales chez les enfants, tout en permettant une exposition moindre aux radiations. La détection des fractures vertébrales par absorptiométrie à faisceau X à double énergie est appelée évaluation des fractures vertébrales. Les systèmes de notation existants pour l'évaluation des fractures vertébrales chez les adultes ont été étudiés pour une utilisation chez les enfants, mais il n'existe pas de standardisation et la fiabilité des observateurs est variable.

La surveillance de la santé osseuse doit inclure le dépistage des fractures vertébrales qui sont courantes et souvent asymptomatiques chez les enfants présentant des facteurs de risque d'ostéoporose. D'autres études diagnostiques comprennent les marqueurs biochimiques du renouvellement osseux, la densité minérale osseuse par absorptiométrie à rayons X à double énergie, ainsi que l'imagerie de la colonne vertébrale par densitométrie rachidienne latérale. Les cadres de notation existants pour l'évaluation des fractures vertébrales chez les adultes ont été étudiés pour une utilisation chez les enfants, mais il n'existe pas de normalisation et la fiabilité des observateurs est variable. Cette enquête écrite recommande la nécessité d'un instrument semi-automatisé qui permettra une découverte de plus en plus fiable et exacte des fractures vertébrales chez les enfants. L'optimisation de la santé osseuse chez les enfants atteints d'ostéoporose comprend le traitement de la maladie sous-jacente à l'origine de la fragilité osseuse et la garantie d'un exercice de port de poids adéquat, d'un apport en vitamine D et en calcium. Des agents pharmacologiques doivent être proposés aux patients présentant des fractures de fragilité. Les bisphosphonates ont été utilisés avec succès chez les patients pédiatriques. Cette conférence passe en revue les dernières avancées dans l'évaluation et le traitement de l'ostéoporose pédiatrique.