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Pédiatrie clinique 2017 : La pression artérielle invasive en réanimation néonatale : un outil précieux pour la prise en charge des nouveau-nés prématurés et à terme très malades - Michelina Di Biase - Hôpital Rummo

Michelina Di Biase

Le suivi de la tension artérielle est important dans le traitement des nouveau-nés et des prématurés présentant des risques hémodynamiques. La mesure non invasive de la pression artérielle (NIBP) avec la technique oscillométrique est largement utilisée dans les unités de soins intensifs néonatals (USIN). Cependant, la NIBP n'est pas tout à fait précise par rapport à la mesure invasive, car elle surévalue généralement la pression artérielle, principalement lorsque les nourrissons sont hypotendus, ce qui rassure à tort les néonatologistes. La mesure invasive de la pression artérielle (IABP) est considérée comme la méthode de référence pour la gestion circulatoire des nouveau-nés malades. En plus de sa plus grande précision, la mesure IABP présente certains avantages par rapport à la NIBP, à savoir qu'elle permet de mesurer la pression battement-pour-battre pour identifier de près les patients présentant des conditions très changeantes, que le prélèvement de sang artériel est facilement réalisé et que l'étendue de l'AVC cardiaque peut être déduite des caractéristiques du pouls de la pression artérielle. La technique généralement utilisée consiste à utiliser un cathéter artériel ombilical, partout où cela est possible, ou à placer une aiguille de canule dans une autre artère, généralement radiale ; Un fluide de colonne relie immédiatement le dispositif artériel à un transducteur de pression où l'impulsion artérielle est convertie en un signal électrique qui à son tour peut être traité par un microprocesseur, amplifié et finalement affiché sous forme d'onde de pression artérielle en fonction du temps. Afin de garantir une évaluation fiable de la tension artérielle, les infirmières doivent être prudentes quant aux sources d'erreurs les plus courantes, en particulier l'introduction de petites bulles d'air dans l'appareil. La thromboembolie, le vasospasme, la thrombose, l'hémorragie et la contamination sont des maux de tête de la canulation artérielle. Un hématome et une lésion nerveuse périphérique peuvent également survenir en cas de canulation périphérique. Une surveillance étroite par les infirmières comprend des commentaires sur la perméabilité adéquate de l'artère en surveillant toutes les heures la couleur, la température et la perfusion des doigts et des membres. Le blanchiment, la rougeur, la cyanose et les changements de température doivent être rapidement signalés au personnel médical. Les saignements graves dus à une ligne artérielle déconnectée nécessitent également une surveillance stricte. De plus, la gestion infirmière consiste à effectuer un degré et une ligne artérielle zéro au début de chaque quart de travail et chaque fois que le nouveau-né grandit ou se déplace.

la perfusion de sérum physiologique hépariné doit être modifiée toutes les 24 heures et la ligne de perfusion tous les trois jours.

En conclusion, la technique invasive de pression artérielle, si elle est réalisée efficacement par les néonatologistes et étroitement surveillée par les infirmières, représente un outil précieux pour adapter le traitement aux nouveau-nés prématurés très malades.

Au cours des dernières décennies, la technologie des soins intensifs néonatals a progressé, tout comme la détection et la sensibilisation à l’hypertension artérielle chez cette population. Comme chez les enfants plus âgés, la définition de la tension artérielle normale et donc de l’hypertension artérielle reste une définition statistique plutôt que basée sur des effets. Bien que la prévalence globale de l’hypertension artérielle dans les pouponnières néonatales soit faible, certains groupes de nouveau-nés sont plus à risque et doivent être surveillés plus étroitement.

La méthode Doppler (artériosonde) impliquait l'utilisation d'un transducteur assez gros et encombrant, placé sous un brassard et au-dessus de l'artère brachiale. Dans une étude néonatale, un coefficient de corrélation ne dépassant pas 0,80 a été obtenu lors de la comparaison avec les mesures d'un cathéter artériel. Cette technique a également provoqué une paralysie temporaire du nerf radial chez les jeunes enfants en raison de la tension exercée par le transducteur sur le nerf radial qui accompagne l'artère brachiale le long de la partie interne de l'humérus. ( La lourdeur de cette méthode a certainement contribué à son échec à bénéficier d'une grande popularité. L'infrasonde dérivait son signal de la manière suivante. Lorsqu'un brassard gonflé était placé autour du membre et dégonflé, le sang passait de la partie vasculaire sous le brassard dégonflé dans la partie distale de l'artère qui s'effondrait. Ce segment affaissé flottait lorsque le sang y pénétrait et ce battement donnait lieu à des vibrations de basse fréquence (infrasoniques) qui disparaissaient lorsque la pression du brassard tombait en dessous de la pression diastolique. Dans une étude portant sur des enfants âgés de quatre jours à 14 ans, cet appareil a été comparé à des mesures intra-artérielles simultanées : les auteurs ont conclu que si les mesures systoliques étaient aussi bonnes que celles obtenues au moyen d'un sphygmomanomètre à mercure, les mesures diastoliques ne l'étaient plus. Je ne connais aucune étude appropriée permettant de corréler cette méthode avec des mesures invasives de la pression artérielle chez de très petits nourrissons. Un problème était que l'erreur dans la méthode devenait variable - c'est-à-dire non systématique.