Nouran Bayoumi Abd Allah
L'utilisation intensive des lits des unités de soins intensifs pédiatriques (USIP) constitue un problème crucial, car ces unités sont luxueuses et disposent de ressources limitées. Le respect de critères d'admission et de sortie bien définis pour les cas de USIP peut être très utile pour une meilleure utilisation des matelas des USIP.
L’objectif de l’étude actuelle est d’évaluer les critères d’admission et de sortie de tous les patients admis et sortis de l’unité de soins intensifs pédiatriques de l’hôpital Al-Ahrar, en Égypte, par rapport aux critères habituels d’admission et de sortie de l’American Academy of Pediatrics (AAP).
Cette étude a porté sur 125 enfants admis à l'USIP avec différents diagnostics pendant une période de six mois, de juillet à décembre 2013. Les données enregistrées sur les patients recrutés comprennent les statistiques démographiques, le but de l'orientation, les critères d'admission, l'examen physique, les diagnostics provisoires à l'admission, les études diagnostiques, les diagnostics exacts, les résultats finaux et les critères de sortie. L'indice de mortalité pédiatrique 2e version (PIM-2) a été calculé à partir des statistiques accumulées dans une période d'une heure à compter du moment de l'admission à l'USIP.
Français L'admission des enfants de sexe masculin à l'USIP était à peine meilleure que celle des filles (51,2 % contre 48,8 %). L'admission incompatible représentait 18,4 % de tous les cas admis. La gastro-entérite compliquée était le diagnostic final le plus courant dans notre USIP (16,8 %). Elle était suivie par la pneumonie (15,2 %), les lésions cérébrales graves (12 %), l'état de mal épileptique (8,8 %), la septicémie (6,4 %) et la méningite (4,8 %). Le taux de mortalité global était de 14,4 %. Le taux de mortalité le plus élevé était dans les cas graves (33,3 %), suivi du syndrome de trouble multiviscéral (MODS) dans les cas de septicémie (22,2 %). La sortie incompatible représentait 4,8 % de tous les cas sortis.
Au cours du siècle dernier, les pays développés ont observé une baisse considérable de la mortalité infantile. Les unités de soins intensifs pédiatriques ont joué un rôle modeste mais considérable dans ces brillants résultats. Malgré ces progrès, la plupart des enfants du monde entier vivant dans les pays en développement et dans les régions les plus pauvres des pays à économie mixte n'ont pas bénéficié de cette formidable prospérité et de ce développement. On estime que les coûts des soins pour un patient en unité de soins intensifs pédiatriques sont trois fois supérieurs à ceux d'un patient en salle commune.
Le ratio personnel spécialisé/patients est généralement meilleur en USIP que dans d'autres services de la clinique, ce qui reflète l'acuité des patients en USIP et la menace de complications menaçant leur mode de vie. Des systèmes et des équipements complexes sont souvent utilisés, en particulier des ventilateurs mécaniques et des structures de suivi des patients. Par conséquent, les USIP ont un budget de fonctionnement plus important que de nombreux autres services de l'hôpital.
L'utilisation efficace des lits de l'USIP est une difficulté essentielle car ils peuvent être coûteux et disposer de ressources limitées. Ces obstacles financiers et ces installations limitées de l'USIP doivent être utilisés au mieux en termes de coût et de résultats pour les patients. Le suivi des performances de l'USIP est donc de plus en plus important dans la lutte pour contrôler les coûts des établissements de santé. Le respect de critères d'admission et de sortie bien définis pour les cas de l'USIP peut être très utile pour une meilleure utilisation des lits de l'USIP et pour offrir des soins complets aux patients qui peuvent bénéficier d'un diagnostic adéquat et utiliser les ressources de manière optimale. D'une manière générale, dans les pays en développement comme l'Égypte, il existe des normes d'admission et de sortie mal définies pour les cas de l'USIP.
Une autorisation officielle a été obtenue pour l'utilisation des bons canaux de communication. Les autorités de l'USIP de l'hôpital Al-Ahrar, à Zagazig, en Égypte, ont accepté d'autoriser la collecte d'un ensemble uniforme de dossiers pédiatriques de tous les cas admis sur une période de six mois, du 1er juillet 2013 au 31 décembre 2013, avec l'aide de l'auteur principal. Al-Ahrar est un hôpital universitaire public ; l'USIP est de niveau II comprenant 7 lits et deux chambres d'isolement entièrement équipées de ventilateurs mécaniques (Dragger et Villa) et d'unités d'oxygène et d'aspiration et de vidéosurveillance. Le personnel du tarif comprend des spécialistes, des médecins et des pédiatres résidents disponibles 24 heures sur 24. Le personnel infirmier est dans une proportion de 1 infirmière pour 2 à 3 lits/équipe de 8 heures. Les examens de radiologie et de laboratoire sont effectués à l'intérieur de l'hôpital. Une couverture de contrôle des infections est disponible. La politique de notre USIP est de ne pas admettre en termes simples les cas chirurgicaux ou postopératoires. Il y a une unité de brûlés dans notre établissement médical, donc aucun cas de brûlure n'a été admis dans notre USIP conformément à la politique de l'hôpital. Aucun cas de malignité n’a été signalé dans notre étude, ni comme diagnostic ni comme comorbidité.
L'étude a couvert 125 enfants admis à l'USIP pendant cette période. Chaque personne prenant soin des enfants recrutés a été invitée à donner son consentement éclairé pour participer à l'étude après une explication complète de la nature et de l'objectif principal de l'étude et de ses résultats attendus.
Conclusion
Les unités de soins intensifs pédiatriques de l'hôpital Al-Ahrar de Zagazig ne suffisent pas à répondre à la demande. Un score d'admission basé entièrement sur la note PIM-2 devrait aider à la sélection des patients pour ces unités de soins intensifs pédiatriques limitées.
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