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Abstrait

Cardiologie 2015 : Pratique de prescription d'antibiotiques dans la prise en charge de la toux ou de la diarrhée chez les enfants fréquentant les hôpitaux d'Addis-Abeba : une étude transversale planifiée - Abate Yeshidinber - Saint Paul Hospital Millennium Medical College

Abate Yeshidinber

Introduction:

Utilisation d'antibiotiques sans signes cliniques, traitement d'une affection avec un antibiotique non recommandé pour cette affection et dosage ou voie d'administration erronés. Le traitement antibiotique non indiqué constitue une menace importante pour la santé publique dans le monde entier. L'utilisation inappropriée d'antibiotiques pour les affections infantiles courantes est de plus en plus répandue dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI). Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), seulement 70 % des cas de pneumonie dans les PRFI sont traités avec un antibiotique approprié et environ une partie de toutes les infections virales aiguës des voies respiratoires supérieures (IVR) et des cas de diarrhée virale sont traités de manière inappropriée avec des antibiotiques.

Le Plan d’action mondial de l’OMS sur la résistance aux antimicrobiens distingue la prescription d’antibiotiques fondée sur des preuves pour des diagnostics spécifiques comme une technique importante pour améliorer l’utilisation appropriée des médicaments antimicrobiens. Malgré la confirmation mondiale de l’utilisation d’antibiotiques cliniquement injustifiée, les données au niveau des établissements permettant d’identifier les lacunes et d’orienter les interventions pour améliorer les pratiques de prescription d’antibiotiques fondées sur des preuves sont limitées dans les pays à revenu faible ou intermédiaire.

La diarrhée infantile reste la principale cause de morbidité et de mortalité chez les enfants de moins de cinq ans. Le traitement par réhydratation orale et les comprimés de zinc constituent la base de sa prise en charge à domicile et dans les établissements de santé. Les soins de santé primaires constituent le premier point de contact des personnes et des communautés avec le système de santé et une solution appropriée est essentielle pour assurer des avantages médicaux durables.

Contexte et objectif :

L’utilisation irrationnelle des antibiotiques est déjà un problème mondial. Le non-respect des règles cliniques lors de la prescription est l’une des principales explications de l’utilisation irrationnelle des antibiotiques. La toux et/ou la diarrhée sont les principales maladies infantiles en Éthiopie et les prestataires de soins de santé sont tenus de suivre les directives nationales accessibles lors du traitement de ces maladies. Cette étude visait à évaluer le degré de respect des règles par les prestataires de soins de santé lors de la surveillance des cas de diarrhée et/ou de toux infantiles dans les hôpitaux d’Addis-Abeba.  

Méthodes :

L'étude a été menée dans trois hôpitaux publics et 20 hôpitaux privés à but lucratif d'Addis-Abeba qui fournissent une assistance clinique pédiatrique dans la ville. Au total, 1073 enfants âgés de 2 à 59 mois ont été inclus dans l'étude. La taille de l'échantillon a été déterminée en fonction de la fréquence de la prescription inappropriée d'antibiotiques dans un contexte similaire. Des quantités équivalentes de cas ont été attribuées à chaque hôpital médical et des cas consécutifs ont été inclus dans l'étude jusqu'à ce que la taille de l'échantillon soit atteinte dans chaque hôpital. Les collecteurs de données ont contacté les cas après que les cas aient été vus par le prestataire de soins de santé. Les données ont été collectées de manière prospective d'avril à juin 2016 à l'aide d'un questionnaire pré-testé structuré. SPSS pour Windows version 20 a été utilisé pour analyser les données.

Résultat:

Français Au total, 936 (87,2 %) enfants ont été vus dans des hôpitaux privés à but lucratif et le reste dans des hôpitaux publics. 571 (53,2 %) d'entre eux étaient de sexe masculin. Sur l'ensemble, 490 (45,7 %) des soignants ont assuré que la raison de la visite à l'hôpital était la diarrhée et 653 (60,9 %) des soignants ont déclaré que la toux était la raison de la visite à la clinique d'urgence. Seuls 72 (6,7 %) des soignants ont déclaré que la raison de la visite à la clinique d'urgence était que l'enfant avait à la fois de la toux et de la diarrhée. Des antibiotiques ont été prescrits à 794 (74,0 %) enfants et les autres ont été renvoyés chez eux avec soit des conseils simples, soit du sirop contre la toux ou des analgésiques. Le cotrimoxazole 209 (26,3 %), l'amoxicilline 185 (23,3 %) et les céphalosporines 174 (21,9 %) étaient les trois antibiotiques couramment prescrits. Français Parmi les enfants pour lesquels des antibiotiques ont été prescrits, 688 (86,6 %) des prescriptions étaient inappropriées. La prescription d'antibiotiques alors que ce n'était pas nécessaire (91,7 %) et la prescription d'une gamme inappropriée d'antibiotiques 57 (8,3 %) étaient les deux principales motivations pour déclarer que les prescriptions étaient inappropriées. Lors d'un examen multivarié, les enfants ne souffrant pas de diarrhée étaient liés de manière autonome à l'antibiotique approprié (AOR = 0,261, IC à 95 % : 0,095-0,714) tandis que le prescripteur qualifié en tant que pédiatre était un prédicteur indépendant de prescription erronée d'antibiotiques (AOR = 9,967, IC à 95 % : 4,221-23,532).

Conclusion:

L’ampleur de la prescription inappropriée d’antibiotiques dans le cadre de la surveillance de la toux et/ou de la diarrhée dans notre contexte était élevée. Les facteurs qui contribuent à l’utilisation inappropriée d’antibiotiques par les prestataires de soins de santé doivent être traités par l’ordre responsable afin de prévenir l’émergence de micro-organismes résistants aux antibiotiques.