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Abstrait

Lésion rénale aiguë comme facteur prédictif indépendant de maladie rénale chronique de stade 3 ou supérieur après néphrectomie

Tianyi Zhang, Hang Zhou, Zhaohui Ni, Qin Wang, Jiajia Wu, Qian Chen, Ming Qiu, Yue Wang, Tingting Fu, Mingyu Ye, Jin Zhang, Wei Xue et Shan Mou

Contexte : L'insuffisance rénale aiguë (IRA) pendant la période périopératoire entraîne principalement la perte de la fonction rénale après néphrectomie, alors que les modèles pronostiques précis dans lesquels l'IRA comme variable prédictive indépendante sont toujours absents.

Méthodes : Une étude rétrospective a été menée auprès de 528 patients atteints d'un carcinome à cellules rénales ayant subi une néphrectomie entre janvier 2013 et décembre 2016. Le critère d'évaluation était le délai avant l'apparition de l'insuffisance rénale chronique (IRC) de stade 3 ou supérieur, ou toute demande de début de dialyse. Une analyse de régression à risques proportionnels de Cox a été réalisée pour construire le modèle final. Une validation interne a été réalisée à l'aide d'une validation croisée 10 fois. Le modèle a été évalué en termes de discrimination par les statistiques c et les valeurs de l'aire sous la courbe (AUC), et d'étalonnage par des tracés d'étalonnage.

Résultats : Parmi les 528 patients admis, 232 (43,9 %) ont développé une IRA et une IRC de stade 3 ou plus est survenue chez 8,9 % des personnes au cours de la période de suivi. L'IRA était significativement corrélée à un mauvais pronostic (HR = 3,079, P < 0,001) et, après ajustement des facteurs prédictifs conventionnels, l'IRA était toujours indépendamment liée à la détérioration de la fonction rénale et la corrélation était influencée par la gravité de l'IRA. Cinq variables ont été sélectionnées pour établir le modèle pronostique, dont l'âge, le type de chirurgie, le débit de filtration glomérulaire estimé préopératoire, l'azote uréique sanguin préopératoire et l'IRA. Le modèle avait une bonne discrimination, avec une statistique C-harrell de 0,92 (IC à 95 % 0,89 à 0,95), les valeurs d'ASC variaient de 87,7 à 95,7 à différents moments.

Conclusion : L’AKI pendant la période périopératoire est un facteur prédictif indépendant d’IRC de stade 3 ou plus après néphrectomie.